淺談「腦部動靜脈廔管」和脈膞性耳鳴

「接錯線」的腦血管—淺談腦部動靜脈廔管

36歲的張先生數個月以來，一直有左邊頭痛之情形，且左耳開始可以聽到一種規律、且與脈搏同步的聲音，這種聲音於夜深人靜時特別明顯，也讓張先生難以入眠，但當醫師用手指頭輕壓喉結左側，耳鳴聲音就會減小。經神經外科醫師利用腦部電腦斷層血管攝影檢查後，發現在左側腦部靜脈、接近內耳的地方有一個動靜脈廔管。經神經外科醫師利用微創腦導管手術方式予以栓塞治療後，耳鳴立即消失，張先生的頭痛也改善許多。

1.什麼是動靜脈廔管？

正常情形下，體內的血液會由動脈送至正常組織的微血管，由組織加以利用後，再將血液匯集至靜脈。動脈平均壓力大約在90毫米汞柱，靜脈的平均壓力則大約在10毫米汞柱。這種動脈 - 微血管 - 靜脈的順序因某中原因出問題時，可能讓動脈「接錯線」，直接接到靜脈，不經過微血管這一關，而這種動脈直接接到靜脈的情形，就稱之為動靜脈廔管。這種情形下，因為缺乏微血管的緩衝作用，會使高壓力的動脈血直接灌入低壓力的靜脈，迫使靜脈壓力升高許多。而這種因動靜脈廔管所產生的靜脈高壓，便是使病患產生各式各樣症狀的主要來源。

以張先生發生的動靜脈廔管為例，因廔管剛好發生在左側內耳附近的一條腦靜脈，因此當廔管促使腦靜脈之壓力升高後，會使廔管內的血流量大增，間接將血流聲音傳導至耳朵，讓張先生持續會聽到與脈搏同步之耳鳴聲。這種靜脈高壓、血流量大增之情形若發生在眼睛後方，可能會影響眼睛血液回流，造成眼壓升高、眼睛紅腫、嚴重可造成視力模糊甚至失明；同樣地，靜脈高壓也可傳導至腦部，造成腦壓升高，嚴重可導致腦部中風甚至出血。換言之，雖然腦部動靜脈廔管之症狀會因為廔管所在之位置而有所不同，但絕大部份之症狀都與靜脈高壓有關。而腦部動靜脈廔管最常見的症狀，便是脈搏性耳鳴、頭痛、及眼睛紅腫。

2.腦部動靜脈廔管是如何診斷與治療呢？

由於腦部動靜脈廔管屬於血管疾病，因此除了一般腦部、眼科、及耳鼻喉科檢查外，還必須加做血管攝影才看得到病灶。有賴於影像醫學的進步，目前可利用電腦斷層或核磁共振這種非侵襲性檢查所成像之血管攝影便能清楚看到動靜脈廔管之位置以及對腦部的影響程度。

在治療方面，「微創技術的進步」及「複合室手術室的引進」大大改變了動靜脈廔管的治療模式與策略。「微創腦導管手術」是目前治療腦動靜脈廔管之主要方式；該治療方式是從鼠蹊部利用不到一公分的傷口穿刺動（靜）脈，藉由X光及影像導引設備將微導管導引至病灶處，再利用栓塞物質將病灶填塞，讓動靜脈廔管消失。若遇到血管較為複雜，無法單獨用微創腦導管手術治療時，便可利用本院複合室手術室之設備，合併傳統開顱手術與微創腦導管手術之優勢，讓病患直接於手術室完成複雜腦血管疾病之治療，無需在手術室及放射科檢查室來回運送病患，增進病人安全與治療成效。因為腦部動靜脈廔管的複雜度因人而異，最適當的治療方式仍需由神經外科醫師仔細評估後方能決定。

3.何時需懷疑自己可能有腦部動靜脈廔管？

雖然部分腦部動靜脈廔管之形成與過去曾發生的頭部外傷、頭部手術、或靜脈栓塞有關，但絕大部分之發生原因依舊不明。另外，動靜脈廔管之症狀可因病灶所處位置各異而有不同，但最常見的症狀包括不會癢痛的眼睛紅腫外凸、脈搏性耳鳴、及長時間的頭痛。因此，當您有上述症狀出現，且特別是過去曾發生過頭部創傷或腦靜脈栓塞時，便應當詢問神經外科醫師是否有腦部動靜脈廔管之可能性。

國泰綜合醫院神經外科主治醫師 蘇亦昌