耳膜破損（穿孔）的原因有那些，該如何處置

耳膜破損怎麼辦？
耳鼻喉科 何坤瑤講師
　在一般人印象中，耳膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責「聽」的神聖角色，事實上，耳膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（台灣話），正常狀況下，耳膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，耳膜算是起始的其中一站，即使耳膜完全缺損，我們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。
耳膜穿孔有那些原因呢？
　耳膜穿孔多出於意外或病變，耳膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。例如：(1)掏耳朵時，樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及耳膜。譬如打耳光，有因老師處罰學生或因發生爭吵，隨手打個耳光，造成耳膜破掉；新年放鞭炮或鹽水烽炮，每年都不免造成一些耳膜穿孔的不幸病例。
　過遽的壓力變化，例如感冒時搭飛機，偶而亦會引起耳朵疼痛，導致耳膜破裂。(3)大多數的耳膜穿孔乃因中耳炎，由內往外破出，當急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水，經一段時日或反覆發作之後，部份耳膜受到侵蝕，壞死而破裂，中耳的積液流竄而出，造成耳朵流膿（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見耳膜，大部份為單獨的穿孔，偶爾亦可見多個穿孔。
　耳膜穿孔可能會影響到聽力，造成傳導性聽力障礙，小的破洞並不妨礙聽力，破孔愈大，聽力受損愈嚴重，但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時，例如洗頭、洗澡或游泳，水會經由破孔灌入中耳，引起急性發炎，造成生活上極大的不便和困擾。
耳膜穿孔如何治療呢？
　外傷造成的耳膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的耳膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。
　耳膜穿孔修補手術時之麻醉方式可採局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微手術方法，若耳膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之耳膜穿孔修補，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

　總之，耳膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變，其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一，成功率高，可以解決穿孔，又可改善聽力，真是一舉數得。