醫療新知--四種取代「止痛藥」的「治本療法」

【早安健康／林頌凱（關節退化、運動傷害專科醫師）】有文獻指出：發炎，人類90%以上疾病的共同起點。一些慢性疾病看起來不太相關，也不像典型的發炎疾病，例如：心肌梗塞、老年失智症、不孕、癌症、肥胖、氣喘、慢性疼痛…等等，但後來被證實和身體的發炎很有關係。

越是慢性的疾病，暗示身體長期處於發炎狀態，其背後的致病因素就可能越複雜，對身體的影響就更深更廣。

以骨骼肌肉系統的疼痛（例如退化性關節炎或是運動傷害）來說：疼痛是因為身體發炎，身體發炎是因為組織受損。所以醫生要治療病人的疼痛，可以從兩個方向著手：

1.抑制身體發炎：例如類固醇注射、口服消炎止痛藥。

2.促進組織修復：例如PRP自體濃縮血小板治療、增生注射治療、震波治療、低能量骨癒合超音波治療。

前者是藉由抑制發炎而讓身體不痛，效果快且明顯，但受損組織並沒有因此而修復，是屬於「治標」式的治療；後者是用促進增生、強化結構的概念，雖然沒有前者速效，但可以幫助受損組織修復，是屬於「治本」式的治療。

發炎的時候，會產生紅腫熱痛等現象，身體會很不舒服，病人總是希望可以用最快的方式解除發炎或止痛。但事實上，發炎是身體的免疫機制在啟動，目的在清除入侵者以及修復傷口。也就是說，沒有發炎，身體就沒有辦法修復；沒有修復，身體的病痛就不會好！

單純只用抑制發炎的藥物（例如類固醇、消炎止痛藥），雖然可以很快止痛，但卻可能妨礙身體的自然修復，導致身體的傷害永遠都不會痊癒。

曾經有病患問我：「我上次車禍骨折開刀，傷口痛得要命，醫生卻只給我幾顆普拿疼，連消炎止痛藥都不開給我。醫生怎麼這麼壞？！」事實上，醫生不是殘忍，而是在保護病人。骨折術後吃太多的止痛藥，除了傷肝、傷腎，容易導致胃出血之外，還可能妨礙骨頭的癒合。您最好三思而後行，在每一次吞下消炎止痛藥之前。

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幸運的是，骨骼肌肉疼痛醫療的趨勢，已經從以往治標式的藥物治療，轉移到治本式的非藥物治療。這些先進的醫療觀念與技術，慢慢在台灣各地萌芽發展，即將翻轉民眾對於疼痛治療的認知。可以預見的是，未來民眾們所接受到的疼痛治療，將會是以強調治本而且無副作用的「增生治療」為主。這是趨勢，同時也是民眾的一大福音。 

以下就幾個常見的增生治療做簡單的介紹：

1.PRP自體濃縮血小板治療

近兩年來，PRP自體濃縮血小板治療法是治療退化性關節炎最夯的話題，在醫學研究佐證與個人的臨床經驗上，該治療也確實有一定的效果，是傳統療法之外的另一選擇。

早在十幾年前，國外已經廣泛在慢性肌腱病變、急性韌帶及肌肉拉傷、骨折、關節炎、神經病變的治療上運用PRP療法，作用是加速骨骼肌肉的修復、促進膠原增生、強化微血管周邊循環與軟骨組織的再生。

到了二○一○年，國際奧會（International Olympic Committee; IOC）在國際醫學期刊發表重要文章，說明PRP注射療法並不違反運動員禁藥規範，允許運動員在受傷後接受PRP注射治療，使得該療法更是廣泛運用在現今運動傷害的治療上。

PRP自體濃縮血小板治療的過程是先抽取10cc 血液到特製的試管中，經過高速離心後，取出萃取後的PRP，再注射到治療的部位，前後過程約三十分鐘。注射過程可能有些許脹痛感，稍做休息便可以回家。日常生活作息都可以維持正常，並不會有不適的感覺，但建議兩周內要避免激烈運動，也要避免服用消炎止痛藥，以免影響療效。一個月施打一至兩次，完整療程建議要有三次的注射。

2.增生注射治療

利用注射「增生劑」在肌腱或韌帶附著骨頭的地方（著骨點處），達到治療目的。不管是退化性疾病或是運動傷害，因為肌腱、韌帶退化、鬆弛或修補不足，導致身體受傷部位的強度不夠，進一步會形成疼痛、腫脹、無力現象，成為惡性循環。藉由分批注射增生劑的方式，引起組織的輕微發炎，刺激身體啟動原有的修補反應，產生新的膠原蛋白，增加肌腱及韌帶的強度，達到修補作用。

臨床研究發現，對肩部旋轉肌腱疼痛、膝關節周圍疼痛、網球肘、腳踝扭傷合併韌帶鬆弛、足底筋膜炎、脊椎周邊韌帶損傷等疾病都有明顯治療效果。

目前增生劑最常使用的是15至25%的高濃度葡萄糖溶液，俗稱「打糖水」。增生注射治療過程可能有些許脹痛感，但不會持續太久，日常生活可以照常進行。要避免服用消炎止痛藥，以免影響療效。

療程是一至二周注射一次，三次為一個循環，完整療程要看個人狀況而定。注射之後，應配合該部位運動的增強訓練，配合均衡飲食與充足睡眠，並且避免菸酒，將會有更好的治療效果。

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3.震波治療

震波治療是一種非侵入性、不打針、不吃藥、不麻醉、不開刀、也沒有放射性的治療方式，可以促進微血管新生，幫助組織再生修復，臨床研究治療效果良好，對長年忍受運動傷害，以及慢性骨骼肌肉痠痛是很好的治療方式。

尤其是像足底筋膜炎、足底骨刺、腳後跟痛、網球肘、高爾夫球肘、投手肘、肩旋轉肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎、骨折癒合不良、骨折超過六個月以上未癒合等患者效果尤其顯著。

震波治療為一周一次，一個療程為三次的治療。治療過程中有時候會有些許痠刺的不適感，但這是正常現象，治療強度則是以個人可以承受的範圍為原則。治療時間大約一到二十分鐘，治療完成後即可返家休息。回家後如果有酸脹感可以冰敷，治療之後都可以維持正常的生活作息，但療程進行期間應避免劇烈運動。

4.低能量骨癒合超音波

傳統對骨折治療的原則是復位及固定。輕微的骨折不須手術治療，透過牽引復位後，再利用石膏或夾板固定幾個星期即可；嚴重骨折則透過外科手術，再利用鋼釘、鋼板或骨髓內釘等輔助達到骨頭的復位及固定。不論是回家或住院休養，都需要大約三個月的時間讓骨頭自行癒合，之後再進行復健與訓練。

低能量骨癒合超音波是藉由聲波向骨折處產生小的力量，刺激骨頭去適應及改變結構，並且增加血流的速度，促進新血管的滋生，而血流量的增加可以加速骨折的癒合。

低能量骨癒合超音波治療沒有侵入性、免開刀、免打針、免麻醉，沒有特殊使用上的禁忌。它的強度是傳統復健用超音波的百分之一左右，不管骨頭內是否有金屬固定物，皆不會產生造成肌肉骨頭壞死的熱效應。因為強度很小，病人幾乎沒有任何感覺，也不會產生明顯副作用。不管是不需開刀的小骨折，或是已經手術完有鋼釘在身體內的患者，都是適合的族群。

低能量骨癒合超音波治療為一週三到六次，一個療程以兩週為原則，視恢復狀況進行調整。過程中幾乎不會有感覺，完成後即可返家休息。