Diet A to Z --- 膳食養生密碼

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日積月累, 不知不覺之間就吃出毛病來了.
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2016年3月31日 星期四

「血小板減少」引起的「紫斑症」

紫斑症--都是血小板減少惹的禍
血庫主任 劉大智副教授(90年6月)

「醫師,為什麼我的身上總是青一塊、紫一塊?」
「醫師,我的兩腳突然冒出好多紅點,是不是有問題?」
在門診或急診時常碰到病友們有上述這些疑問。當然,這時候血液專科醫師的會診就很重要了。以上這些症狀可能是血小板減少引起的。
何謂紫斑症(purpura)?
紫斑症指的是紅血球從微血管滲漏出來造成皮膚或黏膜的出血症狀,紫斑可能很小像針點一樣稱為瘀點,或是較大片稱為瘀斑,因為是紫紅色故稱為紫斑。引起紫斑症的原因很多,最常見的是血小板減少所引起的。另外有凝集因子缺乏、血管壁脆弱(老年性紫斑,藥物性紫斑)及過敏引起的紫斑等。
血小板是什麼﹖功能為何﹖血小板正常值是多少﹖
血小板是人體血液中三種主要細胞之一,是血液中負責血液凝集及修補作用的血球,其大小約為2至4μ1 ,它和血液中的凝集因子合作,在血管受傷時,能及時的幫助止血。血小板的正常值男女生都一樣為150000 400000/μ1 。
何謂血小板減少?
血小板減少的定義為在血液中的血小板低於正常值。它是引起不正常出血最常見的原因。血小板減少症在臨床上會有意義的情形為低於100000/μ1 。血小板若低於20000/μ1 則可能會產生自發性的出血,即未受到傷害或撞擊亦會有出血之現象。血小板減少的症狀,會有牙齦出血不止、流鼻血、月經不止、身上有瘀斑、紫斑、胃腸道出血、血尿等,最嚴重之情形,甚至會造成腦出血、肺出血而致生命危險。
有那些原因會造成血小板減少症?
1.血小板製造減少:包括放射性或化學治療藥物造成的骨髓抑制,而骨髓本身所造成的疾病,如再生不良性貧血症、白血病、其他惡性腫瘤的侵犯皆可引起血小板製造減少,缺乏維他命B12之巨球性貧血亦會有血小板減少之情形。
2.血小板的破壞增加:這是血小板減少症最常見的原因,例如血小板減少性紫斑、紅斑性狼瘡等。某些先天性疾病Wiskott-Aldrich症候群,血管內皮受傷或血管內栓塞(包括血管內凝集,血栓性血小板減少性紫斑)亦會造成血小板減少。
3.不正常的分佈或堆積:主要發生在脾臟腫大的病人。超過1/3的血小板,堆積在脾臟內,而造成血小板減少(脾臟在正常時含有全部血小板的三分之一)。在台灣,因為肝硬化的人特別多,故很多血小板減少症的病人,是因為肝硬化造成脾腫大或脾臟功能過盛而造成。
自體免疫性血小板減少性紫斑症
可分急性或慢性。急性常發生於小孩或年青人,發作期間少於六個月,常可自己恢復正常。慢性者通常發生於成人,一般需要藥物治療以改善血小板減少症。此種紫斑一般是體內產生了對抗血小板的抗體,此抗體會和自己的血小板結合,很快的被體內的網狀內皮系統清除而造成減少症。大部份的病人其臨床症狀為黏膜或皮膚的出血,而百分之四十三的女性病人則有月經過多的現象。一般來說,出血的嚴重度和頻率和血小板的數目有密切相關,血小板數目如為10000至50000/μ1 ,則可能會有嚴重度不一的自發性出血;而血小板少於10000/,則可能會因嚴重流血而導致嚴重病情甚至死亡。和感染有關的血小板減少
多種病毒感染包括腮腺炎、德國麻疹、登革熱、肝炎病毒、B19病毒,會引起血小板減少症。另外,一些疫苗也被報告會引起血小板減少,包括麻疹疫苗(打疫苗後第七天降到最低)、三合一(麻疹、腮腺炎、德國麻疹)疫苗等。最近亦有些病人施打流感疫苗後發生血小板減少症。最後,在一些細菌感染造成菌血症或敗血症時亦可造成血小板減少。
綜合上述,會引起血小板的原因相當多,最重要的是要請血液科醫師確定其發生原因,再針對其疾病做適當的治療。

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