失神、昏厥 (syncope)

台北醫學院內科（吳昭新 醫師）

一過性或一時性的短暫（數秒～數分鐘）的意識喪失，以致無法保持姿勢，一下子昏倒的情形；在幾秒鐘至幾分鐘內就會醒過來，就是普通所說的“失神”（昏厥）或“腦貧血”。失神是一時性的意識喪失。腦血流降至每分鐘 30ml 以下時就會引起意識喪失，是由於急速的血壓下降或腦血管收縮引起腦血流的減少、不足，以致腦部缺氧所引起。應與因腦血管障礙所引起的“一過性腦缺血”有所區別。

腦的血流，在正常情況下有腦血流的自動調節作用，因此除非血壓下降至有效的自動調節作用之下限，或血壓的自動調節作用機能，因某種特殊原因失效以致血壓下降時才會發生，後者與自律神經系統有密切的關係。例如，正常人突然間站起來的時侯，血壓雖然會下降，但因有腦血流自動調節作用，血管會自動收縮，使腦血流增加，因而不會引起昏厥；但是如果這自動調節能力發生問題時，因一時不能調整血壓，以致使腦部缺氧，就會引起昏厥。昏厥在一個人站立時比較容易發生，因為站立時腦血流最少，心臟的搏出量較大，能將血流輸回腦部，但一旦發生腦血流減少時，因來不及即時應變，就會引起昏厥；坐著的時候，發生的機會較少；躺著時幾乎不會發生。

　　 一般症狀如下：

平常多發生在站立而腦部血流不足的時，偶而也會發生在坐著的時候。
在失去意識前先有噁心、打哈欠、頭昏、燒熱感、出汗、四肢發冷等前驅症狀。
失神後臉色蒼白、皮膚冰冷、肌肉鬆弛、脈博微弱、躺下不動。
普通持續數秒至數分鐘，如果超過 20-30分鐘就不是昏厥，就要考慮是否為腦血管障礙等病變。 如果平常有感覺上述症狀時，不要勉強要站立，應趕快坐下來或蹲下，以避免昏倒時，因撞傷頭部而導致死亡。

　　 造成失神的原因如下：

血管迷走神經反射性昏厥
最多，約佔失神昏厥的 50%，如拔牙或精神打擊時所發生的昏厥。

起立性低血壓：
突然從坐位站起來時引起失神。正常人站起來的時候，會有末梢血管的反射性收縮，以防止血液停留於下肢。任何引起自動調節作用的障礙，如：末梢血管反射性收縮喪失，都會導致心博出量的減少，而引起起立性的低血壓。有些人因體質上的關係，比較容易發生起立性低血壓症狀；這些人要站起來時，須注意動作要慢一些，慢慢起立就不會引起失神。

心臟性昏厥：
因心臟原因所引起的失神
心跳不整所引起的徐脈、頻脈（跳減少至每分鐘 30 - 40 次以下，或 180以上）或不整脈時，腦血流就減少，如：Adams-Stokes症候群、Sick sinus syndrome、房室傳導完全阻斷等。
各種心臟病心臟疾病所引起︰如急性心肌梗塞、心肌炎、大動脈瓣狹窄、肺栓塞等等，引起心臟跳動不正常，導致血液的搏出量減少，而發生腦血流不足。

頸動脈洞性昏厥：
頸動脈洞有自動調節血壓作用的功能；老人如果患有心臟或動脈的疾病時，其頸動脈洞的敏感度會增高，因此當做頸部回轉運動、刮鬍子、穿高領衣服等等的時候，因刺激頸動脈洞而引起。

胸腔內壓上昇性昏厥，
如咳嗽昏厥：橫隔膜的上面是胸腔，下面是腹腔，當用力咳嗽時，橫隔膜下降，致胸腔壓力增加，會引起心臟血流問題。所謂的 Valsalva 效果引起胸腔內壓的上昇，就是如因便秘而用力排便時，因會引起胸腔內壓上升而引起失神。

排尿昏厥，
多發生在喝酒後夜晚起來小便時。

過換氣症候群︰
發燒或緊張引起之呼吸頻率過高時。

貧血︰
種種原因所引起的貧血，如：出血時。

昏厥如果是因精神上或因刺激所引起時，問題較小，假如不是，則要特別注意是否有上述問題，應找心臟血管科醫師診治。

http://www.tmn.idv.tw/chiaungo/symptom/syncope.htm

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