癌症/「乳癌患者」的日常生活照護

 「乳癌患者」的日常生活照護

3、前哨淋巴結切除手術：

腋下淋巴結如果在手術前，已經經由細針細胞抽吸證實為乳癌轉移，則在乳癌手術時施行腋下淋巴廓清術。反之，若手術前腋下淋巴結未懷疑轉移，不管是配合改良式乳癌切除手術或部份乳房切除手術，目前均先切除前哨淋巴結，術中須送冰凍切片，耗時30分鐘，讓病理醫師檢查是否癌細胞轉移。若證實轉移，當下再做腋下淋巴廓清術。

何謂前哨淋巴結？乳癌轉移到腋下淋巴結，絕大多數是由IIIIII區，在手術前一天或當天，核醫科的醫師會注射放射性物質，將位於第I區的淋巴結標示定位，通常只有1-2顆淋巴結，此即是前哨淋巴結。術中切除的前哨淋巴結若未轉移(當場做冰凍切片即可得知)，就不必再往深處做淋巴結清除，也就是說，當前哨淋巴結沒有乳癌轉移時，可避免進行傷害更大的腋下淋巴清除術。

若手術僅是前哨淋巴結切除，並未做到腋下淋巴清除術，患者淋巴水腫的機率大減。但少數患者的前哨淋巴結可能高達5-6顆，另外，醫師在做前哨淋巴結切除時，若腋下有腫大的淋巴結，常會順手切除，以免癌細胞殘留。理論上，若切除的淋巴結越多，淋巴水腫的機率也越高；但即使只拿1-2顆前哨淋巴結，也並非保證淋巴水腫一定不會發生。因此，病患雖可詢問到底總共拿掉多少淋巴結，但保護患側上肢仍是必須的，千萬不要以為只拿了幾顆前哨淋巴結，就一定不會淋巴水腫。

4、術後復建：
在引流管拔除後，患側上肢的復建就可以積極展開。引流管拔除前，由於怕影響傷口癒合，一般不建議大動作的復健，特別是手臂上舉，在改良型乳癌切除手術的患者，可能拉扯到傷口，造成血腫。引流管拔除後，較大動作的復健，便可以進行。像由耳後摸另一側的耳朵、以患側上肢手指沿牆壁慢慢往上爬升( 爬牆運動 )、以患側上肢梳頭髮以及甩手運動等，都可以讓上肢的活動範圍增大，以避免皮瓣和肌肉間的沾黏，造成上肢活動的障礙。要強調的是，患側上肢的復建由患者本身進行即可，勿找別人幫忙，覺得累或酸就休息，可避免因他人的強拉，造成二度傷害。上肢的復健簡單易行，一天幾次皆可，重要的是量力而為。若忽略或怕痛而不敢做，將使關節活動受限，有些也會關節疼痛，臨床上甚至見過手臂無法完全上舉的情形發生，對生活會造成不小的麻煩。

5、運動：
關於乳癌患者的日常生活照護，運動是個重要的課題。大大小小的研究報告指出，運動可降低20~80%的乳癌發生。許多體重控制也都強調運動的重要性。雖說規律的作息與適度的運動是身體保健的不二法門，但癌症病患卻最關心吃什麼較不會得乳癌，彷彿躺著不動，光是吃保健食品就不會得到癌症。因此，鈔票大把大把的花也無怨無悔。殊不知吃得越多，癌症靠得越進，健康離得越遠。
許多服用芳香酶抑制劑的患者，常抱怨關節疼痛，進而影響繼續服藥的意願。芳香酶抑制劑是停經後乳癌且賀爾蒙接受體陽性的治療首選，效果極佳，中斷治療殊為可惜。其實這類治療的副作用，透過運動，常可立即舒緩，少數須再加些止痛藥便可改善。
到底哪些運動適合乳癌患者？走路、騎腳踏車、慢跑、游泳……等，都是不錯的選擇。像這種高重複性、持續性以及動用大肌群的運動，我們稱做有氧運動，最好每次50-60分鐘，一星期3~5次。覺得不夠的人，可再加作伸展運動，可避免運動傷害。作法是每一個動作在最大的角度時維持約20~60秒，可重複2~3次，最大角度維持的秒數須逐次減少，例如第一次維持60秒，第二次便30秒，第三次便只有20秒即可。作伸展運動時動作須緩慢進行，並注意配合呼吸動作。

結語
乳癌的治療，受惠於標靶治療的日新月異而有劃時代的進展，連帶使得乳癌手術的範圍逐漸縮小，大多數的患者乳房因此得以保留，日常生活照護的複雜性也簡易許多。只可惜到目前為止，手術切除仍是必要的選項。但不論何種手術，初期皆須避免拉扯到傷口，一旦傷口癒合，也必須盡早運動復健，以免傷口沾黏造成關節活動受限，甚至引起疼痛。隨著治療進步，跟隨而來的是壽命的延長，如何透過妥善的日常生活照護以及健康的生活方式，將生病的危機蛻變成生命的轉機，將是未來最重要的課題。

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