麻醉後嘔吐不可輕忽

如何降低麻醉後噁心嘔吐反應

所謂術後噁心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是指手術後24小時內出現噁心或嘔吐的情形。噁心和嘔吐是手術後最常見的併發症，約有20~30%的病人會出現。術後噁心嘔吐會加重病人的不適，增加傷口縫線處的張力以及食道破裂的危險，亦會延長恢復室留觀的時間。持續的嘔吐更可能會造成電解質不平衡與脫水的情形；另外，病人術後因麻醉藥物的影響，使得呼吸道反射受到抑制，術後噁心嘔吐容易發生吸入性肺炎的危險。有此經驗者，部分病人因而害怕接受手術與麻醉，致延誤就醫或不敢使用術後止痛，強忍傷口的疼痛；另一方面，當術後噁心嘔吐發生時，病人常認為有此情形不需告知醫護人員，選擇忍耐、禁食、或由醫護人員調降止痛藥物用量以減緩其噁心嘔吐的不適，但同時卻又得忍受傷口的疼痛。因此，除了給予病人正確觀念外，醫護人員更應主動提供相關措施來減輕病人的不適。

造成術後噁心嘔吐的原因繁多，一般分為病人、麻醉與手術三大因素。(一)病人方面：女性、非吸菸者、患有動暈症（motion sickness）或過去有術後噁心嘔吐病史者，與出現術後噁心嘔吐有高度相關。另外，研究顯示偏頭痛、年輕人及容易焦慮等因子，亦與術後噁心嘔吐有關。(二)麻醉因素：使用吸入性麻醉劑或笑氣進行全身麻醉、術後使用鴉片類止痛藥物、全身麻醉時間過長（大於1小時）或術後鴉片類止痛藥物用量的增加，皆會增加術後噁心嘔吐的發生。(三)手術因素：手術類型包括斜視矯正手術、中耳手術等被認為與術後噁心嘔吐有關，據統計腹部、婦科以及腹腔鏡手術，約有48-59%病人出現術後噁心嘔吐的情形。因此，術前麻醉科醫師主要針對四大危險因子去做術後噁心嘔吐的風險評估：女性、非吸菸者、之前有術後噁心嘔吐的病史，以及術後鴉片類藥物的使用。

對於低度風險族群，不需特別做預防措施。若術後發生噁心嘔吐，給予藥物治療以及預防併發症發生即可。對於中度風險族群，則可在術前給予皮質類固醇(Dexamethasone)做為預防，可以降低10~20%的發生機率。對於高度風險族群，除了術前給予皮質類固醇作為預防外，若需進行全身麻醉時，可考慮採用全靜脈麻醉，也可降低術後噁心嘔吐的發生。本部目前採用的全靜脈麻醉在台灣首屈一指，曾2次獲得國家品質標章的殊榮。術後止痛應盡量避免使用鴉片類藥物，可採用局部麻醉止痛、神經阻斷術、硬脊膜外麻醉止痛或使用非類固醇消炎止痛藥等。。本部在術後止痛部分，除傳統的鴉片類藥物之外，更添加止吐藥及非類固醇消炎止痛藥，可有效提升術後止痛的效果，更大大減少病人術後發生噁心嘔吐的不適。

大部分輕微噁心嘔吐的患者，只要給予少量止吐藥物，症狀都可獲得緩解。另外，部分研究顯示適度按壓或針灸內關穴，也可達到部分療效。因此，民眾若對於術後噁心嘔吐有恐懼或疑慮時，可於術前麻醉訪視門診時，告知麻醉科醫師，除了做好風險評估外，也可共同討論麻醉以及術後止痛計畫，針對個人需求、手術術式等，規劃專屬個人的麻醉方式。