健保給付「降尿酸」藥物新選擇--febuxostat

健保爭議審議案例 引醫界高度關注

來自台北的吳先生，今年55歲，因有痛風和腎結石，服用醫師處方的傳統降尿酸藥物benzbromarone後治療反應不佳，便立即停止服用。教科書指出，如果有腎結石、痛風石是不能夠使用benzbromarone，但是，使用allopurinol又擔心有過敏，為了用藥安全，欲開始服用健保給付的新藥物febuxostat，又造成一些爭議審議案例，對醫師是很為難。

血尿酸值達標6 mg/dL以下 遠離痛風

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任林孝義醫師指出，國人尿酸高導致痛風的比例非常高，高尿酸血症已成為現代的第四高疾病，除了引起痛風，有些病人出現許多痛風石，導致關節損傷及變形，才來治療。另外，尿酸的結晶與心血管疾病、腎臟病變有許多相關性的報導。

血尿酸的正常值是在7 mg/dL以下，對有痛風症狀的人，根據國內外治療指引，血尿酸值建議控制在6 mg/dL以下，或甚至5 mg/dL以下，尿酸結晶或痛風石就可以快速溶解。只要定期血液檢查，好好控制血尿酸，痛風是可以治癒的。

慢性痛風的治療一般以抑制尿酸生成降尿酸為優先，常見的傳統降尿酸藥物 allopurinol，雖有效但有一定的過敏風險存在，雖然目前也有基因檢測，但基因檢測費用高且有一部分人是檢測不出來的。目前健保給付新的降尿酸藥物febuxostat，林孝義醫師指出，根據他今年1月份發表在國際期刊的研究，新藥febuxostat比傳統的降尿酸藥物效果顯著。另一個常見的傳統降尿酸藥物 benzbromarone，臨床上要特別注意，有慢性腎臟病、腎結石、肝功能不全的病人不建議使用。

選擇適合的藥物治療

林孝義醫師也提到，痛風就像一場森林大火，不要等到關節結石出現時候再來治療。比較傳統的降尿酸藥物，新的降尿酸藥物副作用相對較少，腎臟的負擔也較低。考慮某些族群的需要，健保已開放febuxostat第一線使用。只要能遵照醫師指示，長期服用，痛風的情況應可改善。預防尿酸和痛風，最重要的還是要從飲食做起，不要暴飲暴食，尤其是家族遺傳、肥胖和患有腎臟病的人更是需要多加留意。