認識「健保」下的「牙周統合照護」

計畫，

讓牙周病的治療在健保機制下有一個比較合理完善的方式，

不管在醫師或患者的立場，都是一大進步。

其實牙周病的治療是一場艱辛又長期的抗戰，

它成功百分之80維繫在患者對牙周的觀念是否正確？

                                  對牙周病治療的動機是否強烈？

其他的百分之20就在於健保單位及醫師可以提供患者什麼樣的治療方式和建言了。

以往在健保機制下，診所對牙周病患的處理受到極大的牽制。

除了基本的洗牙，進一步的治療方式並不完整。

只要走過勞保時期的人都有過分四次洗牙或六次洗牙的經驗，

甚至一顆牙齒的根管治療要做上十幾二十次，

明明可以一次做好的事，為何要分成那麼多次？

不外乎是保險單位的限制。

所以當年在勞保後期，

保險單位在牙科某些治療願意聽從醫療單位的建議，

回歸到真正的醫療層面去考量，而不是保險單位對醫療費用的控制去考量，

在牙科醫療上真是讓醫師鬆了一口氣，

患者也得到更大的便利和醫療品質的提升。

但是，對牙周這一塊一直沒有太大的進展。

直至前年，藉由牙周病學會的多方努力，

終於出現了『牙周統合照護計畫』這樣的觀念，

在牙周病治療上雖然還是不夠，

但至少是一個躍進，讓我們在健保機制下手腳可以更有伸展的空間。

在了解牙周統合照護計畫之前，

患者對牙周病的成因應該先有一些比較基礎的認識。

所謂的牙周病是泛指在牙齒周圍支持組織，包括牙齦〈俗稱牙肉〉、齒槽骨、牙周韌帶間發生細菌感染的疾病，它會造成牙周組織受傷，進而發生牙齒動搖，嚴重時甚至造成牙齒脫落。

PS‧牙齒並不是直接硬碰硬的生長在骨頭內，

在牙齒和周圍骨頭間存在一層薄薄的韌帶結締組織，

具有緩衝作用，就像人躺在吊床上。

當牙齒在咀嚼食物受力時，

力量可以藉由牙周膜的緩壓作用消散於齒槽骨，

避免因硬碰硬造成牙齒破裂，顎關節受傷。

牙周並可說是一場醫師、患者、和細菌的拉鋸戰。

為什麼牙周病治不好呢？

簡單說，就是患者無法有效維持口內的清潔。

但患者常會說：我一天都刷好幾次牙啊？

但是否刷的乾淨呢？Who knows？

牙周病主要致病因子就是『牙菌斑』‧‧附著在牙齒上的細菌叢。

如何控制牙菌斑的生長，不使和牙周有關毒性強的格蘭氏陰性厭氧菌有滋長的機會，

就是控制牙周病成功與否的關鍵。

在政府宣導牙周統合照護計劃的同時，

牙醫全聯會也為牙醫師們辦了好幾場『再教育』，

讓牙醫師可以有效的去執行這個計畫。

但在再教育的場合，

主辦者最最一再強調的就是慎選『患者』。

也就是要選擇有意願、肯合作、

能配合療程有強烈意願照護自己的口腔健康的患者，

才能收事半功倍的效果，

也不致浪費了政府的美意和寶貴的醫療資源。

因為台灣成年人中百分之90以上患有不同程度的牙周疾病，

其中將近百分之50需要牙周深度治療《亦即是屬牙周統合照護的族群》，

但中區〈健保將全省分5區〉每年編列的預算約是一萬人次。

如果患者不能持續完成整個牙周統合照護的療程，

不只是一項醫療浪費，

而且健保將會控管，

至使患者一年內不管到任一診所都無法使用這項資源。

好了，那牙周統合照護又可以提供牙周病患者哪些服務和好處呢？

還有，不是每個人都有條件享受這項服務的喔！

健保有一定的條件規範，當然這就要由牙醫師來判斷了。

完整的牙周病治療包括三個階段：

第一階段：基本治療《牙周病統合性治療》 ← 這部份就是牙周統合照護計劃的核心。

其中包括1. 完整的X 光片檢查及牙周囊袋測量。

               目的是用以讓醫師了解患者牙周病的嚴重程度，

及做為日後治療是否成功的比較依據。

           2.  了解患者刷牙及一些口腔維護常識是否正確？並指導患者如何正確的刷牙、使用牙線或齒間刷，或其他輔助性工具以確實維護口腔的清潔。

          3.   牙周深部的清潔。〈全口牙根整平〉

PS‧要了解牙周病的成因，一定要認識“什麼是牙周囊袋 ？

”囊袋 即“口袋”之意。

                

            正常的牙齦溝約1~2mm深。

            牙齦發炎時，牙齦溝深度增加，易殘留食物殘渣及牙菌斑。

           未接受適當治療，牙齦反覆發炎，骨頭開始破壞，形成牙周囊  袋 ，更易堆積牙菌斑及食物殘渣。

理論上，口內原本就存在許多不同的菌叢，有偏向導致蛀牙的，也有偏向牙周致病的。現階段認為牙周病確實是一種細菌感染，它的致病菌是厭氧性的格蘭氏陰性菌，喜歡在潮濕陰暗的環境中生存。

如果牙周囊袋大於4mm的深度，

無形中就創造了牙周病細菌可以大量繁殖滋生的環境。

所以牙周病治療的目標就是要有效的減少或消除牙周囊袋。

一般的洗牙工具只能清除到牙齦溝下1~2mm的深度，

如果牙周囊袋超過4mm以上時，可能要藉助其它牙周工具來清除了。

再者，一般洗牙機頭是利用震盪的方式讓附著於牙根表面的結石或菌班剝落，

但不夠平整的牙根表面很容易讓再生的菌班又附著上去，

而且也不利再生的牙齦附著，

所以藉由牙周整平的工具來獲得乾淨平滑的牙根表面，

對牙周病的治療就很重要了。

 

“牙根整平術” 利用手刮除器械，在麻醉的情況下，更深入牙周囊袋內部把附著在牙根表面的結石，及牙菌斑清除，使牙齦表面恢復乾淨、 光滑，進而改善牙周狀況。 

4. 在完成全口牙根整平後可能要等上4~8週的時間，以便觀察改善的狀況，再評估要不要進一步的處理，大多數的牙周病患者經此階段已有滿意的治療結果了。

  

以上就是牙周統合照護可以提供的治療，不要小看這些治療。

阿姆斯壯說：我在月球的一小步，就是人類的一大步。

同樣的，因為健保對牙周治療這樣的開放，雖然無法涵蓋所有的牙周治療，

但對大多數輕度至中度的牙周病患者，我們至少可以為他們做更多的事情。

  

第二階段：手術治療《必要時》

手術的目的是為了達到更有效的清創，及更加確認牙齒周圍齒槽骨破壞的型態，

必要時並評估牙周再生手術的可行性。

這部分大多因為會用到骨粉和再生膜，健保是不給付的。

第三階段：支持性治療

不管只是牙周統合照護階段或必須進入手術階段，

牙周病經過積極治療後，每隔一段時間都必須回診所檢查。

建議每半年一次，但某些中度或重度牙周病且口腔衛生不是很確實的患者，

則建議2~4個月就回診。

當然整個牙周病治療的成功與否，

還是取決於患者本身是否有足夠的決心，

長期做好自身的口腔衛生維護和配合定期的檢查。