高齡產婦必讀

【採訪撰文╱魏婕綝；諮詢╱彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄、萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均；模特兒╱溫柔媽咪凱倫；攝影╱米果攝影】
不可不知！高齡妊娠7風險＋必做產檢


由於晚婚的趨勢，甚至夫妻結了婚還希望經濟穩定才生小孩，因此高齡妊娠有增加的趨勢；同時，不孕症夫妻的比例也變高。彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄表示：「年紀愈大才懷孕，罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症的機會，比年輕產婦來得高。因此，產前檢查要更密集謹慎，該要做的檢查必須不怕麻煩的去進行，以生出健康的寶寶。」
超過34歲即為高齡妊娠

隨著時代進步，女性愈來愈晚婚，超過35歲才準備當媽媽的職業女性的比例比以前高了許多。萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均指出：「調查發現國內高齡產的婦比例愈來愈高，民國99年，媽媽年齡超過35歲者有2萬8689人，比例為17.23％；與民國85年6.6％相較，增加近兩倍。」

一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25～30歲，隨年齡增長，生育力逐漸下降，醫學界定35歲以上初產婦為高齡產婦，之所以不定義經產婦，是因為很多疾病會在初產婦發生，像高血壓等，較少見於經產婦，此外，若經產婦的胎位正，生產過程會較順利，除非兩胎時間相隔很久才比較需要注意。根據醫學統計，目前30歲以上的媽媽占約五成，在臨床上也發現，雖然現在生子情形不多，但抽羊水的情況變多了，換言之，34歲以上的媽媽愈來愈多。

高齡孕媽咪安渡孕期實例

而高齡孕媽咪如何順利安渡孕期？吳成玄主任舉出曾遇過的案例，A媽咪40歲懷孕第一胎，她規則接受產檢、遵照醫囑，不僅良好控制體重，醫師建議她進行羊膜穿刺檢查以確定胎兒的染色體是否正常，她也接受。懷孕20週時，她也做了高層次的超音波檢查，確定胎兒的外觀正常。而在整個懷孕過程，很慶幸沒有嚴重的併發症發生，於是病人在懷孕足月時自然生產一個健康寶寶。

而柯柏均醫師也舉出曾遇過的案例，該媽咪在懷孕6個月進行糖尿篩檢時發現數值過高，進行糖化血色素的檢驗，數值約為8～9，於是請她去新陳代謝科做嚴密的追蹤，就糖尿病孕婦而言，除了胰島素、其它藥物皆無法使用，因而建議她使用胰島素來控制血糖。

原則上，在過程中不會控制得過於嚴格，柯醫師解釋：「血糖太低容易造成媽媽低血糖，甚至昏倒。所以主要是避免血糖太高而對寶寶造成不良影響，同時密切注意寶寶胎動。」她在將近38週進行剖腹生產，雖然寶寶出生後有低血糖現象，然而都算健康、產程也順利。

高齡懷孕的7大風險

增加母體與胎兒的併發症

基本上，高齡孕婦最容易有哪些問題？柯柏均醫師指出：女性年齡在35歲以後，許多慢性疾病像高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等，會開始發生，因而增加懷孕時母體與胎兒的併發症。再加上年紀較大，體力較差，易導致懷孕時全身的不適。至於常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等；而胎兒併發症常見則有：早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

針對高齡孕婦懷孕時可能產生的問題如下：

風險》1體能不佳

隨著年紀增長，卵子的品質每況愈下。

雖然高齡孕婦的體能不如年輕孕婦佳，然而，吳成玄主任表示：不代表高齡孕媽咪無法自然生，若媽媽的體重控制良好，且寶寶的體重適中、胎位很正，其實可以嘗試自然生產。」不過，倘使產科醫師判斷她在生產過程可能併發產程延遲或難產機會，或是自然生產有困難，則會視情形建議剖腹生產。

對此，柯柏均醫師進一步說明，高齡孕媽咪可能覺得好不容易懷孕，因而不敢亂動、刻意減少活動量，間接造成體重控制不甚理想，也使得體能相對較差，提升早產機率；再者，孕婦的體能不佳容易導致產程遲滯的情形。

風險》2提升早產、流產機率

對於高齡孕媽咪而言，柯柏均醫師指出：「隨著年紀增長，卵子的品質每況愈下，因而容易提升流產機率。」正常孕婦在早期懷孕的流產機率約一成到一成五；可是愈到高齡，可能就更高。

早產，表示懷孕環境不佳

但從另一個角度來看，柯醫師認為會造成早產，表示懷孕的環境並不優良，像孕婦有高血壓、糖尿病等都可能引發早產；尤以妊娠糖尿病，最令人擔心的狀況是胎死腹中。他曾遇到過一個案例，該孕婦在外院產檢，39週時發現沒有胎動、胎兒沒有心跳因而緊急轉院，才發現她有糖尿病病史。也因此，他時常提醒孕媽咪，懷孕7個月後密切注意胎動。因為懷孕7個月內，胎動沒明顯到可以讓人偵測到；7個月後則比較明顯，一旦發現胎兒的狀況不對勁，就緊急到醫院就診。

風險》3染色體異常狀況增加

卵巢的卵子在成長過程的減速分裂，其實在胚胎時期即在進行，但是會停滯在某個階段，等到青春期開始排卵，才會繼續進行減速分裂直到受精才完成。吳成玄主任分析：「因此，卵子經過數十年才成熟，而媽媽的年紀愈老，排卵時愈容易在減速分裂過程發生問題，產生染色體異常的胚胎，而此種染色體異常最常見就是唐氏症，唐氏症即是第21對染色體多了1對。」

可能導致畸胎、流產、早產

此染色體異常不僅可能導致胎兒畸形，吳主任還指出：「也會造成流產率、早產率、胎死腹中的比例增加。」因此，一般會建議高齡孕婦在懷孕10～12週時進行絨毛膜穿刺以檢查染色體，如此可以早期確認。不過，也可在16～18週做羊膜穿刺，抽羊水檢查染色體是否正常。

對於唐氏症，柯柏均醫師進一步補充，34歲以下的孕婦，寶寶罹患唐氏症的機率約1/800～1/1000；34歲以上則為1/700～1/800，而到了40歲以上則可能高達1/100，年紀愈高、發生率愈高。

風險》4子癲前症

若合併嚴重併發症，應提早生產

子癲前症，即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿。

一般而言，高齡產婦發生子癲前症的風險較年輕婦女高，吳成玄主任解釋：「所謂的子癲前症，即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿，若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低，就屬於重度的子癲前症。」

當輕度子癲前症演變為重度子癲前症時，吳主任表示，可能會產生嚴重併發症，例如：孕婦全身抽搐、血壓未妥善控制引發腦中風；或產生全身性變化，像肺部積水、病人喘不過氣、腎臟衰竭、凝血功能不佳、肝功能異常，甚至引起溶血的併發症，不僅對媽媽的生命有所危害，也會損害胎兒的健康，例如生長遲緩，胎盤早期剝離，胎兒窘迫，嚴重時還會造成胎死腹中。因此，若子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時，會建議提早生產，唯有終止妊娠才能解決這些併發症。

風險》5妊娠糖尿病

容易發生肩難產

高齡懷孕引發娠妊糖尿病的風險也較高，患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖，也會造成胎兒的體重過大，甚至胎死腹中。除此，在生產的過程中容易發生肩難產。所謂的肩難產，即是孕媽咪在生產過程，當寶寶的頭分娩出來後，肩膀卻卡在產道難以順利生出來，如果沒有即時處理，寶寶會發生窒息危險。

吳成玄主任分析，寶寶在肩難產的情況可能會造成鎖骨骨折或手臂神經的受損；而妊娠糖尿病若沒有控制好血糖，寶寶出生後則可能會出現低血糖、低血鈣或呼吸窘迫症候群等症狀。

低血鈣

當寶寶血液裡的鈣濃度太低，容易引發抽筋。

風險》6胎盤剝離或前置胎盤

高齡妊娠引發胎盤剝離或前置胎盤的機率比年輕孕婦高一些。吳成玄主任指出：「胎盤剝離與前置胎盤即是懷孕後期會有出血情況，嚴重時則需要提早剖腹生產。」他表示，發生胎盤剝離狀況時，一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫，以及出血現象，不過，有時會發生無法預知的狀況。

若前置胎盤症狀是輕微的陰道出血，讓病人臥床休息、躺著安胎即可。如果嚴重大出血，有時需要緊急剖腹生產才能救寶寶。不過吳主任認為，一般而言，有接受規則的產前檢查，理論上可藉由超音波檢查來確認，一旦診斷出前置胎盤，也許孕婦足月38週會立即安排剖腹生產。

風險》7新生兒呼吸窘迫

高齡妊娠不僅會對母體產生併發症，還容易產生新生兒呼吸窘迫。柯柏均醫師舉糖尿病、高血壓孕婦為例，不僅容易讓胎兒的肺部成熟較慢，還會增加呼吸窘迫的比例。而且，高血壓和糖尿病孕婦易導致胎兒發育遲緩，也許胎兒的外觀看似壯碩，但內部器官還沒發育成熟。

吳成玄
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業
長榮大學醫學研究所碩士畢業
中山醫學大學醫學研究所博士班
經歷：臺北馬偕醫院婦產科主治醫師
臺南郭綜合醫院不孕症科主任
臺灣婦產科醫學會專科醫師
現任：彰化基督教醫院病房主任

柯柏均
學歷：臺北醫學大學醫學系
經歷：林口長庚醫院婦女泌尿科主治醫師
　　　林口長庚醫師婦女泌尿科住院醫師
現任：萬芳醫院婦產部專任主治醫師
　　　臺灣婦產科醫學會會員
　　　中華民國周產期醫學會會員
　　　中華民國內視鏡醫學會會員

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