白黴菌紅斑VS.土壤

文／林政緯

一名74歲的先生自述過去沒有內科疾病，因左前臂有一大小約4×4公分的圓盤狀斑塊，到門診就醫。他提到在其他醫院已經擦藥近一個月，不過仍沒有明顯改善，反而有變大、潰爛的趨勢。

仔細檢視病灶，發現此圓盤狀斑塊的中央有潰瘍（圖1），進一步詢問病患是否有外傷史？他不是很確定，而且他是一個農夫，過去幾個月都有在田裡種菜，處理一些農作物，所以安排他做皮膚切片檢查。

數天後，切片報告顯示是白黴菌病（Mucomycosis）（圖2），組織培養長出根黴菌（Rhizopus）；進一步幫他安排抽血檢查與胸部Ｘ光檢查，發現他罹患高血糖，屬於前期糖尿病，免疫功能方面的檢驗與胸部Ｘ光檢查也正常。

他接受為期6週的口服抗黴菌藥治療後，原本突起的斑塊變平（圖3），效果相當不錯，病患也沒有長出新的病灶。也建議他改變飲食生活習慣，注意糖尿病的控制與追蹤，並繼續接受口服抗黴菌藥的治療。

根黴菌是白黴菌病的最常見致病菌，存在於土壤、麵包與腐壞的植物中，進入人體後，菌絲會沿著血管生長，導致血管栓塞與組織壞死。

一般來說，免疫力正常的人不易受到感染。然而，免疫力低下的族群，包括白血病、白血球低下、接受器官與骨髓移植、糖尿病等患者，容易因吸入結合菌的芽孢後，沉積在鼻腔及肺部，造成顏面腫脹、皮膚壞死、死亡率極高的鼻腦白黴菌病；另外，也可因外傷或接觸到這些白黴菌的菌絲造成皮下組織的感染，不過臨床上並不多見；皮膚病灶各形各樣，主要是以潰瘍與壞死的焦痂來表現。

治療方面，主要是內科藥物治療合併外科清創。內科用藥主要以靜脈輸注抗黴菌藥amphotericin B為主，根據國外的文獻報告，azoles類的口服抗黴菌藥，效果不佳，且原則上要服用半年以上。

但是仍有個案報告指出，某些免疫功能正常或血糖控制良好的病患，服用3個月的口服抗黴菌藥後，得到明顯的改善。此外，也應積極控制高血糖與糖尿病等內科疾病。

糖尿病患者身上若有傷口，接受抗生素治療超過數週仍未起色，應儘速就醫檢查，排除黴菌感染，以提早發現與治療。（作者為基隆長庚醫院皮膚科主治醫師）