Diet A to Z --- 膳食養生密碼

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2020年11月21日 星期六

尿疾/攝護腺肥大/漫談攝護腺肥大傳統手術及雷射手術/長庚陳建綸醫師

攝護腺肥大/漫談攝護腺肥大傳統手術及雷射手術/長庚陳建綸醫師


 攝護腺肥大是男性的長壽病。隨著年紀增加,身體的結構組織大都呈現老化、萎縮,然而攝護腺卻反而增生、肥大,其原因至今並不清楚。逐漸肥大的攝護腺阻塞在尿道口,讓人驚覺尿流逐漸變細,不像年輕時一般暢快,但大部份人不以為意,只要膀胱稍一用力,仍可解決。但隨年紀繼續增長,攝護腺繼續增大,膀胱用力似乎變成常態,此時膀胱肌肉可能逐漸呈現代償性肥厚,變得極不穩定,不但頻尿、夜尿,尿流卻仍然很細而且解不乾淨。長期呈現殘尿滯留的結果,常常造成尿路感染、甚至誘發結石的產生。一般人生活品質因此大受影響,若到醫院求診,醫師大抵會給予某些交感神經阻斷藥物,可迅速放鬆膀胱頸和降低攝護腺張力,病人服藥一兩天,大都均能感到症狀明顯改善。但若攝護腺仍舊過度肥大、擠壓尿道,藥物效果不彰,最直接而根本的解決之道,就是手術直接把這肥大而阻塞尿道的攝護腺清除。 

 傳統經尿道攝護腺刮除手術,為內視鏡手術,一般而言身上並無任何傷口,術後觀察一兩天即可出院,然而術中所使用之傳統電刀必須在蒸餾水中操作,且因攝護腺為血管供應非常豐富的組織,手術中電刀一片片刮除過程,許多細微血管切斷部分便不斷有血液冒出,執行手術醫師必須一路刮除一路止血,而蒸餾水也可能由破裂的許多細微血管中進入全身血液循環,嚴重者造成血液稀釋、滲透壓變化,病人可能呈現呼吸困難,甚至逐漸意識模糊。

 傳統經尿道攝護腺刮除手術,在有經驗的泌尿科醫師適切掌握手術時間、迅速將肥大的攝護腺刮除並洗出,故整體而言,是一迅速、有效,而安全的手術,故長久以來,甚至目前仍是攝護腺肥大手術之主流。然而對某些身體健康較差的病人,若攝護腺又極度肥大,手術時間延長,手術中的出血可能相對增加,蒸餾水進入全身血循過多,都可能讓病人曝露在極大的手術風險之中。 

 隨科技的進步、器械的改良,針對高風險的病人,除傳統經尿道攝護腺電刀刮除手術外,可考慮雙極電刀刮除術,術中使用生理食鹽水灌洗,維持血液滲透壓,但對出血的控判並無任何改進。針對高風險的病人的另類選擇,如經尿道或經由肛門直腸對攝護施以微波高溫或超音波之熱療法等,但其效果並不顯著。當然用攝護腺肥大的雷射手術也不斷被發展和改良。雷射以其燒灼過的部分,較細微血管均被熱灼封死,而不易流血,而且術中使用生理食鹽水灌洗,似乎極適合攝護腺肥大手術,然而早期的雷射均使被燒焦的攝護腺組織,仍留在原處,和傳統電刀明快刮除取出、立竿見影的效果無法抗衡。2001年5月綠光雷射在美國上巿,並隨即引進台灣,其持點為被燒灼過的攝護腺當場汽化,阻塞的尿道立刻通暢,似乎等同傳統經尿道攝護腺刮除手術迅速確實的優點,而無其出血、血液滲透壓改變的缺點,而且術後疼痛極少,為雷射治療攝攝護腺跨出重要的一步。其後為改善雷射效率而有高效綠光雷射,及紅光雷射之發展、甚至進一步比擬如電刀般、在汽化攝護腺外,保留切割功能,而能留下檢體以作進一步檢驗的銩雷射等的陸續上市。唯目前這些雷射手術所費不貲,健保均不給付。病人可考量自身健康狀況並和醫師商量後,選擇最適合自己的治療方式。 

如何看待攝護腺肥大與攝謢腺癌