尿疾/攝護腺肥大/漫談攝護腺肥大傳統手術及雷射手術/長庚陳建綸醫師

攝護腺肥大/漫談攝護腺肥大傳統手術及雷射手術/長庚陳建綸醫師

　攝護腺肥大是男性的長壽病。隨著年紀增加，身體的結構組織大都呈現老化、萎縮，然而攝護腺卻反而增生、肥大，其原因至今並不清楚。逐漸肥大的攝護腺阻塞在尿道口，讓人驚覺尿流逐漸變細，不像年輕時一般暢快，但大部份人不以為意，只要膀胱稍一用力，仍可解決。但隨年紀繼續增長，攝護腺繼續增大，膀胱用力似乎變成常態，此時膀胱肌肉可能逐漸呈現代償性肥厚，變得極不穩定，不但頻尿、夜尿，尿流卻仍然很細而且解不乾淨。長期呈現殘尿滯留的結果，常常造成尿路感染、甚至誘發結石的產生。一般人生活品質因此大受影響，若到醫院求診，醫師大抵會給予某些交感神經阻斷藥物，可迅速放鬆膀胱頸和降低攝護腺張力，病人服藥一兩天，大都均能感到症狀明顯改善。但若攝護腺仍舊過度肥大、擠壓尿道，藥物效果不彰，最直接而根本的解決之道，就是手術直接把這肥大而阻塞尿道的攝護腺清除。 

　傳統經尿道攝護腺刮除手術，為內視鏡手術，一般而言身上並無任何傷口，術後觀察一兩天即可出院，然而術中所使用之傳統電刀必須在蒸餾水中操作，且因攝護腺為血管供應非常豐富的組織，手術中電刀一片片刮除過程，許多細微血管切斷部分便不斷有血液冒出，執行手術醫師必須一路刮除一路止血，而蒸餾水也可能由破裂的許多細微血管中進入全身血液循環，嚴重者造成血液稀釋、滲透壓變化，病人可能呈現呼吸困難，甚至逐漸意識模糊。

　傳統經尿道攝護腺刮除手術，在有經驗的泌尿科醫師適切掌握手術時間、迅速將肥大的攝護腺刮除並洗出，故整體而言，是一迅速、有效，而安全的手術，故長久以來，甚至目前仍是攝護腺肥大手術之主流。然而對某些身體健康較差的病人，若攝護腺又極度肥大，手術時間延長，手術中的出血可能相對增加，蒸餾水進入全身血循過多，都可能讓病人曝露在極大的手術風險之中。 

　隨科技的進步、器械的改良，針對高風險的病人，除傳統經尿道攝護腺電刀刮除手術外，可考慮雙極電刀刮除術，術中使用生理食鹽水灌洗，維持血液滲透壓，但對出血的控判並無任何改進。針對高風險的病人的另類選擇，如經尿道或經由肛門直腸對攝護施以微波高溫或超音波之熱療法等，但其效果並不顯著。當然用攝護腺肥大的雷射手術也不斷被發展和改良。雷射以其燒灼過的部分，較細微血管均被熱灼封死，而不易流血，而且術中使用生理食鹽水灌洗，似乎極適合攝護腺肥大手術，然而早期的雷射均使被燒焦的攝護腺組織，仍留在原處，和傳統電刀明快刮除取出、立竿見影的效果無法抗衡。2001年5月綠光雷射在美國上巿，並隨即引進台灣，其持點為被燒灼過的攝護腺當場汽化，阻塞的尿道立刻通暢，似乎等同傳統經尿道攝護腺刮除手術迅速確實的優點，而無其出血、血液滲透壓改變的缺點，而且術後疼痛極少，為雷射治療攝攝護腺跨出重要的一步。其後為改善雷射效率而有高效綠光雷射，及紅光雷射之發展、甚至進一步比擬如電刀般、在汽化攝護腺外，保留切割功能，而能留下檢體以作進一步檢驗的銩雷射等的陸續上市。唯目前這些雷射手術所費不貲，健保均不給付。病人可考量自身健康狀況並和醫師商量後，選擇最適合自己的治療方式。 

如何看待攝護腺肥大與攝謢腺癌