台大醫師分享--「冠心病」治療新選擇

醫師高憲立表示，目前冠心病治療的主流為氣球擴張術與裝設冠脈血管支架為主。心臟支架的演進從1995年裸金屬支架、2003年塗藥支架到2013年引進了第一代可吸收生物血管膜架系統，主要訴求是血管膜架會在動脈內膜的傷口癒合後消失，不會留下金屬異物，限制血管活動，能讓血管恢復自然舒縮。

第一代可吸收生物血管膜架的問題

高憲立說，在 2017 年開始，國內外大型臨床試驗顯示，第一代可吸收生物血管膜架系統由於膜架吸收過程及速度不如預期，造成心血管不良事件有增加之趨勢。台灣衛福部也提醒醫師及病人，在使用此產品時，應遵照核定仿單和適應症、以及建議植入方式，選擇合適的植入部位，並避免使用在心血管直徑較小之病患等等。因此，冠心病的治療又回復以金屬支架為主的方式。

鎂合金可吸收心臟支架 冠心病治療新選擇

高憲立進一步說明，為解決第一代可吸收生物血管膜架的問題，德國及台灣醫院等各國團隊，經過十幾年的研發，創造出以鎂合金材質為主的第二代可吸收血管支架，最近也以已經順利通過台灣衞福部審查，正式上市。

高憲立表示，第二代可吸收血管支架與第一代最大不同是材質的改變。第二代可吸收血管支架採用鎂合金作為支架主體，具有金屬支架的支撐力，在植入血管後可讓血流保持暢通，並能有效維持血管的內徑。每支鎂合金可吸收心臟支架約含10毫克鎂，支架上含有生物可溶解的藥物塗層，植入後，若接觸到水份透過離子交換的方式，支架就會逐漸溶解，最後被人體所吸收，而吸收過程相當穩定可靠，產生支架內血栓的機率很低。在動脈內膜的傷口癒合後，不會留下異物，能讓血管恢復自然舒縮。

第二代可吸收血管支架，根據歐盟上市臨床試驗追蹤病患3年後，目標病灶治療失敗率(TLF)為 6.8%，支架內血栓完全不會有血栓。病已於2018年底通過衛福部審核，以自費10~12萬元的左右的價格，提供給想避免舊支架放置失敗風險的冠心病患者，治療上的新選擇。