醫師分享--正確認識「類固醇」用藥

由於類固醇是人體需要、攸關生存的荷爾蒙，有很好的抑制發炎作用，迄今仍然鮮少有藥物能取代它的治療效果。

許多醫師對它也是又愛又恨，因為它可以在短時間改善病況明顯好轉，長期使用會出現副作用。

我母親服用類固醇兩天，痠痛消失，精神好、食慾大增，約吃了2～3個月，肺部纖維化明顯改善，醫師幫她逐漸減量、停藥，卻出現食慾、精神變差等戒斷症候群。

藥物與副作用的關係，一開始只是條平行線，愈有療效時，副作用愈明顯，麻煩的是即將抵達終點，療效無法再往上提升，副作用卻持續往上飆。

類固醇之所以惡名昭彰，就在於它的明顯的副作用—水牛肩、月亮臉、骨質疏鬆、胃潰瘍
等。專家一致表示，面對這些副作用是有方法可處理的，例如透過運動可改善脂肪的重新分
布現象（即水牛肩、月亮臉）；面對骨質疏鬆，停經婦女在使用類固醇前應先做骨密度檢查（BMD），藉由補鈣、維生素D、曬太陽、運動等，亦是增加骨本的好方法。服藥時間也應留意。於飯後服用，必要時應搭配胃藥，避免造成消化性潰瘍，且要避免同時使用非類固醇性的消炎止痛藥（NSAIDs），如Acemetacin、Sulindac、Diclofenac等。

服用類固醇也會影響血糖，因此宜採用低升糖指數飲食，避免高糖、高油、精緻澱粉，糖尿病病友更應該密切監測血糖，必要時需和內分泌科醫師討論，是否得調整血糖藥物。理論而言，上述副作用在停藥後是會逐漸消失的。

此外，當病情穩定，醫師便會搭配其他的藥物治療，減少類固醇用量，以減少產生副作用的機會。

階梯式停藥，避免戒斷症候群、疾病反彈

若每天使用類固醇劑量超過生理性劑量，及長時間使用（3～4週以上），腎上腺原本分泌類固醇的功能便會受到抑制。

如果此時突然停用、貿然減量，就會造成腎上腺功能低下的現象，如全身無力、虛弱、低血壓或全身痠痛不適，嚴重時還會發燒、甚至昏迷等，即所謂的戒斷症候群，這些症狀通常在停（減）藥後的1～2天就會出現。

此外，驟然停用類固醇亦可能產生「疾病反彈」現象。因此，一旦要停用類固醇，需緩慢減量（即階梯式的停藥），愈後面階段、愈低的劑量愈要小心。必要時，在停藥前可以透過抽
血檢查Cortisol、ACTH，檢測是否回到正常的範圍，若已經發生腎上腺被抑制，就需要再服用口服低劑量類固醇一段時間，讓腎上腺功能逐漸恢復再停藥。

類固醇是雙面刃

寫了這麼多關於類固醇的利與弊，並不是要嚇壞病人，因為這些副作用、戒斷症候群、反彈現象，通常是在高劑量且長期使用下較容易發生，或隨意增、減藥甚至停藥才會出現。

善用類固醇最大的功效，可以用來治療疾病，病人只要跟醫師耐心合作，並定期回診，留意副作用，通常適當合理的使用，類固醇其實是安全無害處的。至於會不會得吃一輩子？「除了移植病人外，我倒還沒有遇過，」王妤文說。

醫師開立類固醇治療一定有原因，病人務必好好配合醫囑，才能快速控制病情，也才能將類固醇的劑量降到最低。

要特別注意的是，由於類固醇會影響免疫力、血壓、血糖，全以祖指出，若病人本身有心血管疾病、糖尿病、甚至糖尿病前期，更要密切注意血壓、血糖等變化，必要時還得依高血壓、高血糖的情況處理，另外，應減少出入人多的場所，並且戴口罩、勤洗手避免感染。

1分鐘醫學教室│類固醇脈衝治療

類固醇脈衝治療（Pulse Therapy）是指短時間經由靜脈注射給予高劑量的類固醇藥物，用於治療免疫疾病或移植後出現的嚴重排斥反應。治療目的在於儘快減緩發炎反應，保護內臟器官，讓病情可得到較好的控制，其次，可減低日常口服類固醇的維持劑量。

靜脈注射的副作用比口服來得嚴重，如此根深柢固的想法，事實上卻是錯誤的。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說：「類固醇副作用的發生通常跟用量多寡和使用時間長短有關，
用量愈大，使用時間愈久，則副作用出現的機會愈高，」脈衝治療的好處在於短時間使用，也因為少了經由肝臟?分解成醣皮質類固醇及直接刺激胃黏膜，較不會產生糖尿病、胃潰瘍等狀況。但也由於高劑量，注射類固醇期間，精神容易亢奮，夜晚變得難以入睡。

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