「腦中風」相關用藥指導--亞東醫院藥劑部

不當中風候選人 『腦中風』相關用藥指導 藥劑部 陳長泰藥師

每當天氣轉涼，冷鋒一波波來襲，急診的腦中風病人數就會突然增加。中風是指腦部血管的病變，可能因為動脈硬化，造成血管狹窄、阻塞或出血，導致腦部細胞受損，常引起言語、行動能力及其他身體機能的障礙。由於腦部血管破裂的位置及出血量不同，呈現的症狀也不一樣，當家中的經濟支柱突然倒下，好不容易逃出鬼門關，卻留下眼歪嘴斜、口齒不清、手腳無力、動作不協調等後遺症，對個人、家庭，甚至是社會都帶來不小衝擊。因此如何幫助中風過的人正確用藥，有效控制病情，顯得相當重要。 　　年齡、性別、氣候與家族遺傳是中風者無法改變的危險因子，高血壓、糖尿病、肥胖、情緒緊張、壓力、熬夜、抽菸、喝酒卻是可以藉由許多方法改善的。高血壓是出血性中風的發生主因，有效控制血壓，可同時預防腦中風、冠狀動脈心臟病等其他相關疾病。各種降血壓藥物與用途不儘相同，利尿劑可排出體內過多的水分及鹽分，建議在白天服藥，以避免夜間使用排尿次數增加，影響睡眠品質。乙型交感神經阻斷劑適用於高血壓伴隨心肌梗塞、心絞痛病人，主要副作用為心跳變慢、眩暈、頭痛等，糖尿病及氣喘病人須小心使用。血管張力素轉換酶抑制劑及血管張力素接受器拮抗劑兼具保護血管及腎臟作用，孕婦不建議使用，因可能造成鉀離子升高，服藥期間盡量避免使用含鉀代鹽、低鈉鹽或含鉀食品。鈣離子通道阻斷劑可降低周邊血管阻力，適用於並有冠心症及糖尿病病人，常見副作用有便秘、頭痛、下肢水腫等。甲型交感神經阻斷劑適用於高血壓伴隨前列腺症狀的老年病人，初次服用後可能出現姿勢性低血壓，血壓突然下降而跌倒，因此吃完藥後請勿立即變換動作或姿勢。理想的血壓標準應控制在收縮壓140 mmHg與舒張壓90 mmHg以下，若有糖尿病，血壓則最好控制在收縮壓130 mmHg與舒張壓80 mmHg以下。         許多民眾常因擔心會發生腦中風而詢問可以先吃哪些藥物以防範於未然，甚至自行到藥局購買一堆號稱通血路的不知名產品，或自行購買阿斯匹靈服用。Acetylsalicylic Acid (Aspirin，俗稱阿斯匹靈)是最廣泛使用的抗血小板藥物，除了阻斷前列腺素生成達到消炎止痛的效果外，還能減少血栓素製造，兼具抗血小板凝集效果，對於已發生過缺血性中風的病人，每日服用低劑量阿斯匹靈，可降低中風復發率，本院有兩種劑型(Bokey®，伯基腸溶微粒膠囊與Aspirin Protect®，阿斯匹林腸溶膜衣錠)，腸胃不適及出血機率增加是藥物最常見的副作用。值得注意的是，以腸衣劑型保護或併用制酸劑只能降低藥物對胃部的刺激，並不能阻止它對黏膜的破壞，因此有消化道潰瘍病史、出血傾向、肝腎功能不良或對阿斯匹靈過敏者不建議服用本藥。還有其他的抗血小板製劑，如Clopidogrel (Plavix®，保栓通) 可用於不適用阿斯匹靈的病人，或是與阿斯匹靈併用，可能副作用為消化不良、腹痛等。具血管擴張作用的Dipyridamole與Aspirin製成之複方藥物(Aggrenox ®，腦康平持續性藥效膠囊)可預防再次中風，但少數病人在使用藥物初期可能出現短期頭痛症狀，多半可自行好轉，若症狀持續變嚴重可提早回診。 　　除了抗血小板藥物外，目前臨床上最常使用的口服抗凝血劑為Warfarin (Coumadin®,可邁丁)，用藥期間醫師會要求病患定期回診，抽血檢查凝血功能，包括：凝血酵素原時間(PT，正常值是12-17秒)及國際標準凝血時間比(INR，正常需控制在1.5-2.5倍)兩項數值，以作為調整藥物劑量依據。當INR數值大於3.5，可能增加出血副作用；數值低於1.5則表示藥物未發揮療效，可能發生血管栓塞副作用。由於可邁丁是對抗維生素K的作用，容易受到食物中含有的維生素K影響而降低藥效，像是深色葉菜類、綠茶及豬肝等都含有大量維生素K。但這並不表示所有青菜都不能吃，用藥時可將平日飲食習慣紀錄下來，與醫療團隊討論，了解各種食物中維生素K的含量，每日均衡且規律的定量攝取。Dabigatran (Pradaxa®,普栓達膠囊)可直接抑制凝血酶，預防非瓣膜性心房纖維顫動病患發生中風與全身性栓塞，與可邁丁相較，食物和藥物對普栓達的影響較小，藥物應整顆配水吞服，不建議弄破、咀嚼或取出膠囊內藥粒，且不可隨意停藥，如有身體出現不正常瘀青或紅斑、出血不止、解黑便或紅棕色尿液等情形，應儘速回診。 　　腦中風過的病人往往會因為害怕再次中風，除了吃藥，平時還會購買如納豆、銀杏等宣稱有助於腦部循環的保健食品搭著吃，納豆含有之納豆激酶具有活化體內抗凝血酵素的活性，藉由分解纖維蛋白來幫助血液循環；銀杏之衛生署核准適應症為末梢血行障礙，可改善對於腦血管循環不良引起的暈眩、耳鳴、頭痛、視力障礙等症狀，兩者作用與抗血小板或抗凝血劑藥物相似，並用時可能會使血液無法凝固，造成患者在進行手術或拔牙時傷口不易止血，不建議同時並用。 　　其實，對從來沒有發生過中風症狀的人來說，平時養成如多運動、戒菸酒、不熬夜等健康生活習慣，能更有效預防腦中風發生。若本身已為三高疾病病人，請依循醫師處方按時服藥，定期量測血壓、血糖、心跳及體重變化，並記錄數值；飲食方面避開重鹹、高糖及高膽固醇飲食，以免增加心血管負擔。至於曾發生過中風的病人，天氣轉涼或驟降會使二度中風的機會相對提高，絕對不可輕忽！最後提醒您，均衡飲食、規律運動、保持心情愉快，才能避免成為「腦中風候選人」！