「咳嗽」的正確認知及相關用藥

咳嗽(cough)雖然是感冒的一種症狀，對很多人來說，可是一場夢魘。
  台灣有句俗話說：「醫生怕治咳，土水怕抓漏」，一直咳嗽在很多場合是很困擾。台灣是禮儀之邦，你看在補習班，有人要錄音，旁邊的人一直咳嗽，是不是很不想上課；上班面對客戶，總不能一直咳嗽，害怕別人還以為你生了多嚴重的病(肺炎、肺結核、SARS等傳染疾病)，還有坐大眾運輸工具(公車火車高鐵等)。所以，無論什麼原因，我們不小心咳嗽了，最想要趕快好起來，不要繼續影響別人，很不好意思呢！

咳嗽是自我保護機制，清除呼吸道的分泌物。最主要還是要瞭解病因，針對病因去處理而不是一直強力止咳，否則藥效一過，咳嗽還是陰魂不散，如影隨形。最常見的病因是感冒或流感，這還是好處理的，有些是高血壓的副作用引起的咳嗽，像例如:血管緊力素I轉化酶抑制劑(ACE inhibitor)的降高血壓劑(Captopril 25mg；Lisinopril 10mg；Ramipril10 mg；Imidapril 10mg)副作用是容易造成乾咳；或是胃食道逆流引起胃酸進入咽喉部位，也會引起咳嗽，這是我們容易忽略的地方。

其次是慢性、持續性的咳嗽有可能是吸煙，過敏體質引起的過敏反應，氣喘和慢性支氣管炎等，或是吹冷氣的冷空氣；空氣中灰塵、煙霧、清潔劑引起的煙霧等微小顆粒都有可能。就是除了藥物以外，需要自我克制排除的障礙，其中最難的還是吸菸族，儘管政府無情的加稅課稅和室內禁止抽煙，也舉辦戒菸衛教師等相關人員培訓，和開辦戒菸門診，服務廣大的香客們，或許對於輕微煙癮的人是有相當程度的改善，但是對於煙癮很大又有咳嗽的病患，無疑是種懲罰。另一方面，像我這樣討厭煙味的人或拒抽二手煙可是德政啊！是非對錯，你能說什麼呢！

一般的咳嗽，還是先瞭解其咳嗽的頻率和時間，發作時的持續時間，黏液和是否有血絲，痰的顏色(白色,黃綠)和分泌物的黏稠度，稀薄或泡沫性。如果是病毒引起感冒的咳嗽是不需要使用到抗生素，常見的止咳藥的功能可以幫助減少咳嗽次數或強度，所以建議用在無痰的乾性咳嗽。作用機轉是抑制延腦咳嗽中樞的鴉片衍生物，有codeine和非麻醉劑的dextromethorphan(Medicon)。

Dextromethorphan鎮咳活性與Codeine相當，Codeine還有止痛的作用，但是Codeine較常發生便秘的副作用。 目前有規範Codeine每毫升含0.48mg以下，另外有的會加入阿片酊(Opium Tincture約0.012ml)，其作用類似嗎啡，對中樞神經系統具有鎮痛、鎮靜、止瀉作用，可用來改善強烈下痢、咳嗽等症狀，抑制手術後腸管蠕動，及強烈疼痛之鎮痛、鎮靜及鎮痙。可能產生藥物依賴性，須由醫師處方使用；還有Noscapine阻斷腦部的咳嗽反射，不輸給Codeine；Oxolamine有消炎鎮咳和鬆弛支氣管平滑肌的作用。

痰液是呼吸道黏液，白血球，死亡的細胞和細菌混合而成的。有痰的時候最好不要用止咳藥壓制咳嗽反射，否則造成痰液滯留呼吸道，會增加感染風險。臨床用的袪痰劑：
有Bromhexine(Bisolvan)；Ambroxol(Mucosolvan)，均含有嗅分子，促進呼吸道的分泌，刺激肺部纖毛的活動性，有利於袪痰和舒緩咳嗽的效果。

另一種是痰液溶解劑：Acetylcysteine(Actein)，是含硫化合物，可將痰液中的雙硫鍵斷裂，降低黏稠度而易於排出。另外，臨床上用於Acetaminophen服用過量的解毒劑，也可預防顯影劑引起的腎病變。

而市面上常以含有止咳化痰的複方產品出現，除了以上提到的成份外，
還有potassium Guaiacol sulfonate是化痰劑，能降低分泌物的黏性，並在呼吸系統上有抗菌的作用。
Guaifenesin:促進黏液的排出；
Carbocisteine:強力和迅速的粘液溶解作用，促進損傷粘膜組織的修復，對於濃痰所致的長期咳嗽之療效顯著，安全性高。
Ammonium Cl：反射刺激胃黏膜增加呼吸道體液的流動；
Glyceryl Guaiacolate:促進支氣管漿液分泌增加，稀釋分泌物，鬆弛支氣管平滑肌。

當然有的產品要增加其價值，會多些中藥的成份:Platycodon(桔梗)，其所含皂苷口服時刺激胃黏膜，   反射地加支氣管黏膜分泌，使痰液稀釋而被排出。
在醫院和診所較常使用的是複方甘草合劑(Brown Mixture Solution)和甘草止咳水; 
成份有
glycyrrhiza fluid extract(甘草流浸膏)..有止咳化痰作用。
Antimony Potassium Tartrate(酒石酸銻鉀).有催吐效果，預防攝取BM過量。
Opium Tincture (阿片樟腦酊)..含有morphine，具鎮咳效果。
Ethyl Nitrite Spirit(亞硝酸乙酯醑)支氣管平滑肌鬆弛。

而大家最知道的日本生藥:
龍角散：
有桔梗，遠志含Saponin配醣體，可將支氣管內的痰溶化，將之向外排出的作用。
杏仁(Amygdalin)鎮咳；甘草末(Glycyrrhizin)緩解聲帶與咽喉的炎症。
何謂生藥呢?既不是西藥，也不是傳統中醫方劑，而是將其中一味中藥，例如桔梗，桔梗含多種皂苷，主要為桔梗皂苷，菊糖，植物醇等成分，研究其中以桔梗皂苷D(Platycodin D)為主要成分，萃取其有效成份就當成生藥，取其顯著的作用成份。和龍角散類似的商品有龍風嗽散，和科學中邀不同的特色是微細的粉末服用後，粉末會包覆在咽喉的黏膜上，有效成分會使纖毛運動活潑，則排痰更容易。

另外市場也有把科學中藥(傳統中醫方劑)做成成藥販賣，其成份不外乎是寧嗽散的加減。
【出典】世醫經驗方
【組成】桔梗、茯苓、甘草、川貝母、薄荷、石斛、生薑、 紫蘇子、半夏、杏仁、橘皮、桑白皮。 
【功能】 宣滯化痰，止咳寧嗽，益氣養肺。
有的消費者吃重口味，廠商就會加入薄荷腦和冰片，較合抽煙者的重口味，畢竟吸菸族是主要消費者。

也有做成喉片，喉丸，方便服用來減輕症狀。
例如:安嗽丸。
能化痰止嗽、咽喉腫痛、口乾舌燥、爽聲潤喉。
成份有:薄荷、川貝母、桔梗、柿霜、元明粉、甘草、杏仁、冰糖。

醫嗽丸
功效:止咳化痰、潤肺清熱。
成分:浙貝母、知母、黃芩、山梔子、陳皮、五味子、枳實、甘草、蜂蜜、桔梗、桑白皮、茯苓、栝樓仁。因為清肺熱，所以冷咳就不適合。

總之，無論如何一定要多喝水，一定要找出引起咳嗽的主要原因，否則吃藥只會一直吃藥，是無法改善的。當然日常生活中飲食，該注意不能吃的食物就是不能吃。如果不能好好堅持，就不要說咳嗽都治不好，我只能說連神仙來也都沒法度!!