認識「尿路結石」

泌尿科．楊登凱醫師

案例         王先生，四十三歲，就職於某一貿易公司，平常工作忙碌，喝水不多且少運動，嗜喝啤酒及海鮮類食物，有一天晚上，突然左側下腹部疼痛，且伴隨著噁心、嘔吐等現象，當夜至某醫院急診求診，經初步之理學檢查，X-光檢查，診斷為腸阻塞. 經初步治療後，症狀緩解後離院。隔日早上上廁所時發生血尿、頻尿的情形，伴有腹痛；至本院泌尿科就診，尿液檢查發現有紅血球及結晶，經超音波檢查結果發現左側腎臟有腎水腫，進一步作靜脈腎盂攝影，則發現左側輸尿管有結石。 經由體外震波碎石處理，解決了腹部疼痛，噁心、嘔吐 血尿等症狀。 腎結石概述：          腎結石是一種常見的疾病，台灣的盛行率接近百分之十，為高復發性，多發生在中壯年，男性多於女性，50%的人在5~7年內會再度復發。一般來講腎結石由尿內鹽類沈澱凝集而成，其主要成分有草酸鹽、磷酸鹽等。在正常情形下，當身體水份攝取不足時，腎臟會把水份儘量保留在身體內，此時排出高濃縮的尿液，高濃縮尿液使尿液中的物質容易形成結晶狀態。另外，若尿液中鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高，造成過度飽和現象，則會形成結晶並漸漸變大為結石。所以，尿量不足和尿液中鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高是腎結石的危險因子。 腎結石的分類：         腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結石的80％。其他罕見則為長期用藥引起的結石，大的結石則可能停留在腎臟或輸尿管內，引起嚴重的疼痛。         變形桿菌和某些大腸菌狀的細菌，具有分解尿素的能力，可以使尿液變為鹼性，促使結石形成(磷酸鹽類易在鹼性尿液中沉澱)，另外細菌也可能成為感染性結石的核心，這種結石常見的是磷、酸銨鎂結石或鹿角狀結石。如：尿路阻塞、攝護腺肥大、膀胱功能失調、長期臥床等，因為小便在體內儲留太久，讓結石有足夠的時間沉澱聚集，同時小石頭被排出的機會減少而結成大石頭。另外滯留的小便，是細菌滋生的環境，這些都是促進石頭的形成。         還有就是代謝方面的障礙如副甲狀腺機能亢進、高尿酸血症、草酸代謝不全、遺傳性胱氨酸代謝不全、攝取過量的VitD或鈣等亦會促進石頭的生成。  腎結石症狀：         一般可藉由病患之病史如腰酸、腹部疼痛、噁心、嘔吐、血尿、發燒、頻尿、小便困難甚至造成陰囊疼痛。理學檢查如輕敲腰部有明顯疼痛。結石對腎臟的危害主要在阻塞尿路，引起感染，並對尿路粘膜直接損害，導致腎功能減退。腎結石是腎臟重要的常見病，其發生率與地理環境、生活習慣、水質和人種等因素有關。患者多見青壯年，男性高于女性。腎結石的典型表現為疼痛與血尿。疼痛多為陣發性，位腰部或下腹部。血尿常在疼痛後出現。X光檢查大多能尋見結石及其位置，具有診斷價值。預防結石的措施應落實在日常生活中，多飲水是最好的方法，有的小結石有時可隨尿排出。腎結石的治療主要為體外震波碎石術，如結石的大小大於2.5公分，則宜採取內視鏡手術取石。 腎結石診斷依據： 血尿：尿液檢查若出現顯著的紅血球稱為血尿，有時肉眼並不容易察覺。 顯著的腎絞痛合併血尿時。 泌尿道Ｘ光片顯示腎臟有不透光性結石影及超音波檢查顯示腎臟結石。 少部份的結石如尿酸結石是X光上看不見的或是結石不明顯時。則利用靜脈腎盂攝影來顯示結石陰影 以便治療。 腎結石治療原則： 對症及排石治療︰解痙、止痛、補充水。結石直徑<０.5ｃｍ，腎功能好，無合併感染，病程短，能活動的患者選用。  體外震波碎石術  經皮腎內視鏡取石，碎石術︰結石直徑>2.5ｃｍ 輸尿管鏡及膀胱鏡取石術 結石預防 平時多喝水，養成喝水的習慣，是預防結石最好最有效的方法，每天飲水2400~3000cc是最標準的。咖啡、可樂、濃茶、汽水…等飲料,最好避免。　 尿液在偏酸狀態下，尿酸結晶和結石較易形成，可服用檸檬酸使尿液鹼化，這樣可有效降低結石。 少吃海產、內臟類、豆類等食物及服用降尿酸藥物來降低血液和尿液的尿酸值，可?少尿酸結石產生。 保持排尿順暢，避免感染 如有排尿，或感染的問題，應儘速就醫，以免造成結石或其他的併發症。         台灣是結石盛行的國家之一，對付尿路結石，預防勝於治療的觀念是最重要的，一旦發現了，也要聽取泌尿專科醫師的建議來進行治療。對於治療尿路結石，本院有最新的設備，包括媲美醫學中心級的體外震波碎石機，經驗豐富的醫師也會以最嚴謹的態度來服務中永和的民眾。 (衛教文章僅為諮詢參考之用， 無法取代實際的醫療行為； 身體如有不適建議來院就醫治療。)