「大腸鏡」檢查前之準備工作

台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、台灣大學醫學院臨床助理教授

李宜家醫師
1. 大腸鏡適應症

大腸鏡具有極佳的診斷及治療功能，最常見之適應症為大腸癌篩檢，其中可包括無症狀之中等風險 (average-risk) 民眾，一般定義為大於50歲，大腸鏡可篩檢出無症狀大腸腺瘤或早期大腸癌之機率較高，目前國民健康局亦補助50~69歲民眾每兩年一次的糞便潛血檢查；若已證實罹患大腸癌或大腸腺瘤之患者，大腸鏡亦可用以篩檢是否有其他位置同時存在 (synchronous) 之大腸腫瘤，而針對大腸腫瘤切除術後的患者，亦常用以追蹤是否發生異時性 (metachronous) 之腫瘤。
1.1 哪些人屬於大腸癌之高風險族群?

適當的大腸鏡起始年齡及篩檢間隔目前仍無定論，這議題顯然需要視個人風險來進行客製化的調整，內視鏡技術師應具備如何判定民眾風險的基本知識，對於一般中等風險者 (average-risk)，我們通常以10年接受1次篩檢作為基準點，再視其家族中是否具有大腸癌病史進行風險評估，高風險家族病史者包括：一等親中曾有大於或等於60歲發生大腸腫瘤者 (包括大腸癌或大腸腺瘤)，可考慮提早至40歲開始接受篩檢；而家族中有兩位一等親曾經罹患大腸腫瘤或是一等親中曾有小於60歲發生大腸腫瘤者，可提早至40歲或較親屬發病年齡提早10年開始接受5年1次的篩檢。

此外在「遺傳性非息肉症大腸直腸癌」(Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: HNPCC) 家族，因其遺傳基因DNA mismatch repair發生缺損，故家族成員容易得到大腸直腸癌或其他子宮內膜、小腸、生殖泌尿道、膽道、胰臟、卵巢及腦部等等腫瘤，而家族中有人被診斷為「家族性大腸息肉症」(Familial adenomatous polyposis: FAP) 患者，因為APC抑癌基因發生突變，其他成員亦容易罹患大腸癌，這些遺傳性高風險族群應更提早接受大腸鏡以每1~5年之間隔進行篩檢，並將臨床症狀列入考量來進行個人化的調整。
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