視網膜裂孔之成因、進程及與視網膜剝離之關係

視網膜剝離及裂孔

高度近視是在六百度以上的近視，常會造成併發症。若眼球像汽球，近視的眼球就像是吹得過滿的汽球，也就是近視眼的眼軸過長。因為視網膜就像一層保鮮膜，眼軸拉長時，這層膜也會被拉長而變得更薄，形成視網膜週邊退化，例如格子狀變性，若再薄一些或是受到視網膜前的玻璃體的牽引，就會出現視網膜裂孔，眼內水分經由裂孔，流到視網膜之下，就形成視網膜剝離，而有失明的危險。故每半年需接受眼科醫師檢查，是否有視網膜裂孔，若有裂孔，可立刻接受視網膜雷射治療，將裂孔封住，就不會進展成視網膜剝離。高度近視的患者平時也要避免眼部撞擊，而長期用眼力（ 如打電腦、看公文），及攝取食物種類都不會影響視網膜週 邊進一步退化，若有裂孔，可做雷射，將裂孔封住即可，不 會有後遺症。

而高度近視的人常會看見點狀、線狀或網狀的物體在眼 前浮動，會隨著眼球轉動而移動，伸手去捉又捉不到，可以 像蒼蠅、蝌蚪、棉絮、魚卵、氣泡等，一般在強光下或注視 白色物體時更明顯，這稱為飛蚊症。

高度近視比較容易會玻璃體變性、液化及混濁，這些混 濁在視網膜上投影成黑點或黑線，因為我們的眼睛就像照相 機，視網膜如同照相機底片，所以我們就會看到一些移動的 黑點，這就是飛蚊症，因為這些混濁不易消失，所以飛蚊症 大多要很久，甚至不會消失，雖然惱人，但並沒有好方法可 治療，也不會造成視力減退。但飛蚊症有時是一個警訊，因 為玻璃體若和視網膜黏得很緊，當玻璃體液化及變性時，會 和視網膜分離，稱為後玻璃體剝離，有時會拉下一塊視網膜 ，造成視網膜裂孔，進一步造成視網膜剝離而失明，所以當 飛蚊大量出現，或者感覺眼前有一閃一閃有如閃電的光發出
時，或已經視力模糊、眼前有一部分被黑影遮住時，就可能 已經有視網膜裂孔或剝離了。而病人所經驗的閃光，有的像 閃電、照像機閃光燈、煙火、螢火蟲，顏色有紅、黃、藍、 白等各種顏色，持續時間有一閃即過，也有持續十分鐘以上 者，而且在暗處或閉眼時，閃光感比較明顯，且多出現在視 界外圍而非中心，眼球運動能引發閃光，而閃光感是因為後 玻璃體剝離時，玻璃體拉扯視網膜造成。

另外在大於一千度患者，還可能會有黃斑部病變及黃斑 部出血，造成視力下降，而且不易治療。而高度近視患者， 白內障及青光眼機率也增加，也必須定期接受眼科醫師檢查 。

雷射近視手術，對於不想戴眼鏡、不適戴隱形眼鏡、或是工作上需要不能戴眼鏡者，的確是一大福音。原理是利用雷射將眼角膜削去一塊減少眼角膜聚焦的能力，以減少近視 及散光度數，因為利用電腦操作及雷射精密性，所以安全性 很高，現在只要年滿十八歲以上，眼科醫師檢查無重大眼疾 者就可施行，因為健保不給付，所以必須自費。

當您看見黑點或是線狀、網狀的物體在眼前飛來飛去， 且隨眼球轉動而移動，伸手去捉又捉不到，大概就得了〞飛 蚊症〞。這些〞飛蚊〞可以像蒼蠅、蝌蚪、棉絮、魚卵、氣 泡等，一般在強光下或注視白色物體時更明顯。

年紀大、眼球受傷、白內障手術後或近視，都比較容易 會玻璃體變性、液化及混濁，這些混濁在視網膜上投影成黑 點或黑線，因為我們的眼睛就像照相機，視網膜如同照相機 底片，所以我們就會看到一些移動的黑點，這就是〞飛蚊症 〞，因為這些混濁不易消失，所以飛蚊症大多要很久，甚至 不會消失，雖然惱人，但並沒有好方法可治療，也不會造成 視力減退。但飛蚊症有時是一個警訊，因為玻璃體若和視網 膜黏得很緊，當玻璃體液化及變性時，會和視網膜分離，稱為後玻璃體剝離，有時會拉下一塊視網膜，造成視網膜裂孔，進一步造成視網膜剝離而失明，所以當飛蚊大量出現，或者感覺眼前有一閃一閃有如閃電的光發出時，或已經視力模糊、眼前有一部分被黑影遮住時，就可能已經有視網膜裂孔或剝離了。而病人所經驗的閃光，有的像閃電、照像機閃光燈、煙火、螢火蟲，顏色有紅、黃、藍、白等各種顏色，持續時間有一閃即過，也有持續十分鐘以上者，而且在暗處或閉眼時，閃光感比較明顯，且多出現在視界外圍而非中心，眼球運動能引發閃光，而閃光感就是因為後玻璃體剝離時，玻璃體拉扯視網膜造成的。至於咳嗽、打噴嚏、揉眼睛，會眼冒金星，是生理正常反應，不是閃光感或飛蚊症。另外少數閃光感是因大腦疾病或偏頭痛造成，需神經科醫師診治。

若飛蚊症嚴重，眼前出現大量飛蚊，還可能是玻璃體出血，大多因為糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈血管阻塞、視網膜裂孔或玻璃體剝離拉斷視網膜血管而出血，這些飛蚊就是血液中的血球在眼球內浮動形成。

由此可知，飛蚊症就像發燒，可能只是感冒，也可能是肺炎，所以飛蚊症可能只是老化現象，或是嚴重的視網膜疾病。所以有症狀時，要儘快接受眼科醫師檢查及治療，如果只是單純的飛蚊症，只要定期追蹤，並注意若有出現大量飛蚊、閃光感、視力模糊、眼前出現大片黑影，則要立即就醫。平時也要避免眼部撞擊，而長期近距離工作，（如打電腦、看公文）及攝取食物種類都不會影響飛蚊症的發生或進展
。

若有視網膜裂孔或剝離，可用雷射治療將裂孔封住或進行視網膜手術，若是玻璃體出血，一般是等三至六個月，觀察血塊是否自己吸收，若未吸收，或有視網膜剝離等其他緊急情況，則要立刻手術。

本文摘自亞柬紀念醫院網站

http://depart.femh.org.tw/oph/oph/ch/MedicalTeam-Retina2-2.html