「腰椎牽引」介紹

復健一法：　腰椎牽引 新光醫院復健科
主任 謝霖芬

如果依照關節來分，牽引可分為脊椎或四肢關節的牽引。在臨床上，脊椎牽引較常被使用；而脊椎牽引中，又以腰椎牽引及頸椎牽引最為常見。本周先介紹的是腰椎牽引。下周將介紹 頸椎牽引。

原理
牽引，即使用外力來拉開關節，大致可分為徒手牽引及機械牽引。徒手牽引可被視為推拿的一種，主要用來拉長緊縮的肌肉、肌腱或韌帶等，以消除疼痛、改善關節活動度；機械牽引則是使用重物或儀器來拉開關節。

有些人會懷疑牽引的重量是否真能拉開脊椎骨之間的空隙，而減輕神經的壓迫，不過在臨床上，確實有很多患者認為牽引很有效。

雖然牽引拉開腰椎關節後仍可能再回復，但持續牽引，仍能達到想要的效果。例如拉開一公分，之後不久可能縮回零點九公分，只剩零點一公分的效果；但反覆十次，即可累積一公分的拉開空間，累積的效果很可觀。

用途
腰椎長骨刺（即腰椎骨性關節炎）、椎間盤突出壓迫到坐骨神經的患者，可用腰椎牽引來改善；背部肌肉緊繃的患者，也可用腰椎牽引來讓肌肉放鬆。腰椎牽引通常要持續做一個月以上，才能見到成效，約六、七成的患者有效。

另脊椎狹窄多與骨刺有關，也可利用腰椎牽引的復健方式來改善症狀，但效果比較差一點，約五成有效。

用法
腰椎牽引需要比較大的力量，所以不太可能用徒手牽引的方式，大多使用機械牽引。腰椎牽引可分為間歇式及半持續性兩種方式，患者可以趴或躺在治療床上。

間歇式牽引約拉七秒、停十五秒，持續廿至卅分鐘；重量由體重的四分之一開始（此重量可以克服身體與床之間的磨擦力），一段時間之後，視患者的忍受程度，逐漸增加到體重的二分之一為止。

半持續性牽引約持續拉卅分鐘至二小時，休息幾分鐘後可反覆牽引，一天共牽引約六至八小時；牽引的重量由六公斤開始，視患者的忍受度逐漸增加到體重的三分之一為止。

通常住院的患者比較常用半持續性牽引，不過有些非住院的患者，因使用間歇式牽引的效果不佳，也會採用半持續性牽引，每次持續拉十分鐘後，休息幾分鐘，再反覆牽引。

有些患者在做完腰椎牽引後會覺得不舒服，則可減輕牽引的重量或改用其他復健方式。因為每個人的反應不同，有些患者在急性期軟骨或神經發炎時會比較敏感，一旦受到刺激（牽引也算是一種刺激）就會覺得不舒服，可改成趴著做、減少重量或改用其他方法，不必勉強。

做完牽引後，醫師或物理治療師會教患者如何「保養」患處，例如平時保持正常姿勢、適當活動（例如久坐會降低新陳代謝、體內會釋放出廢物，所以每坐半個小時就應動一動，讓軟骨補充營養、排出廢物，也比較不會對脊椎產生不正常的壓力）等。

禁忌
腫瘤、腰椎骨折或腰椎關節不穩定、骨質疏鬆、脊椎受傷等患者，不適合使用腰椎牽引來復健；有精神疾病的患者也最好避免，例如有被迫害妄想症的患者。

因腰椎牽引的帶子是綁在腹部，所以做腰椎牽引最好避開剛吃飽飯的時間，至少隔一、二個小時以上再做比較好。


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