肺炎/吸入性肺炎VS吞嚥/「聲帶萎縮」「聲帶麻痺」如何護理

 吸入性肺炎VS吞嚥/「聲帶萎縮」「聲帶麻痺」如何護理

⋯⋯⋯術後發現說話有氣音，無法發聲，喝水也容易嗆到，需以鼻胃管灌食，經轉介耳鼻喉科門診，診治為左側聲帶麻痺，在排除肺部、腦部與食道的病變之後，做了喉部閃頻攝影檢查與喉肌電圖檢查，確認為代償不良的喉閉鎖不全症。她在接受甲狀軟骨成形術及喉返神經吻合術之後，立即可以發出聲音，經過一段時間的語言治療及吞嚥治療，成功地移除鼻胃管，且後續並未發生吸入性肺炎，她終於可以開心的與家人溝通及經口進食了。

聲音是如何形成的？

聲音沙啞的可能原因

如果聲帶不會動或動得不好而引發聲門開合的問題，稱為聲帶麻痺。聲帶麻痺的原因，常見者如控制聲帶運動的喉返神經因為手術、腫瘤壓迫或插管而受損；不常見的原因包括腦幹病灶或自體免疫骨關節疾病等等，也都可能造成聲帶麻痺，聲帶麻痺除了失聲，更嚴重的是異物容易掉入氣管而引起吸入性肺炎。

聲音沙啞的診斷與治療

本院耳鼻喉部有專業的喉閃頻攝影，可用慢動作的方式詳細觀察聲帶表面黏膜的細微變化，藉以診斷是聲帶發炎、水腫、息肉、肉芽組織、白斑、腫瘤或聲帶麻痺。一般而言，初期或是可逆性的病灶，醫師依照專業判斷會給與抗胃酸逆流藥物、消炎消腫藥物，必要時再安排語言復健治療。萬一病況惡化或預期無法改善或有癌化的可能性，就有必要以手術介入。音聲手術的種類不少，最常見的是處理聲帶黏膜表面病灶的喉部顯微內視鏡手術，以及改善喉部聲門閉合的喉部成形手術。

兩種音聲手術的施行方式

喉部顯微內視鏡手術

喉部顯微內視鏡手術是在全身麻醉的情況下，經患者口腔插入硬式喉鏡抵達喉部，醫師以顯微鏡放大直視喉部，並以顯微器械移除聲帶表層病灶使聲帶恢復平整。

喉部成形手術

喉部成形手術以改善聲門閉合為目的，最常見的類型有喉部注射手術及甲狀軟骨成形手術。接受喉部成形手術的病人多為聲帶麻痺造成聲門閉鎖不全或聲帶萎縮，手術原理是在聲帶與甲狀軟骨之間放入填充物，使麻痺或萎縮的聲帶突起，藉以閉合聲門。兩者的不同點在於喉部注射手術是以注射方式置入填充物，甲狀軟骨成形手術則是把甲狀軟骨切開1個洞，再把填充物置入。

這兩種手術的目的皆為使聲帶隆起，各有優缺點。喉部注射手術較不具侵犯性，注射物有自體脂肪及玻尿酸等不同的選擇，而這些注射物的共同缺點都在於它們的可吸收性，因此治療效果會隨時間消退而需要再次施行注射手術。甲狀軟骨成型手術的過程複雜，要在甲狀軟骨側面切出約5公分的傷口，再植入經過雕塑的矽膠片，矽膠片的大小及形狀由醫師決定，因為病人在手術中需保持清醒，較有不適感，術後在發聲或吞嚥時也可能會有異物感，但效果比較持久。

語言治療可改善發聲問題

聲帶結節

聲帶萎縮

對於輕度聲帶萎縮的患者，建議先接受語言治療，透過呼吸調節及指導正確省力的說話方式，可減少說話時不舒服的感覺，並可增加說話量。若治療成效不佳，醫師可能會考慮在聲帶肌肉注射玻尿酸或自體脂肪。

聲帶麻痺

聲帶麻痺是因為控制聲帶活動的神經受損，造成聲帶無法執行打開與閉合的動作。其影響包含說話會漏氣、音量較小，甚至會造成容易嗆咳的吞嚥問題。如果聲帶麻痺並未造成嗆咳或是平時對使用聲音需求較低的患者，亦可先接受語言治療，藉由聲帶功能的運動練習來刺激、活化神經功能，但若持續觀察半年至1年，症狀仍未改善或痊癒，可考慮手術治療。

嗓音訓練與聲帶保養要訣

不需要手術或手術後的患者可接受嗓音訓練，所謂嗓音訓練是在語言治療師指導下，利用頭頸部的放鬆運動、聲帶運動、呼吸調整（如：腹式呼吸）、共鳴練習等方式，訓練聲帶肌肉及學習正確的發聲方式，以減少嗓音濫用及誤用。不同的聲帶疾病要採取不同的嗓音訓練，治療師會依照病人的症狀及嗓音問題採取適當的治療處方，而病人必須要與治療師充分配合，確實改掉不良習慣及使用正確方式發聲，治療才會看見效果。

生活中處處都需要與人溝通，說話的機會實在很多，那麼該如何保養聲帶呢？以下有幾點建議：

● 多喝水：使聲帶處於滋潤狀態，減少聲帶過度震動。

● 調整說話方式：講話時切記音量和力量都不宜過大、速度不宜過快、時間不宜過長。

● 少攝取刺激性食物：菸、酒、濃茶、咖啡、油炸、甜膩及辛辣的食物，都要盡量避免。

● 讓聲帶適度休息：斟酌自己聲帶的狀況，在喉嚨感到不舒服前就應閉口不言，以免聲帶被過度使用。

全文詳（中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科醫師