醫療新知—奇美研發新手術/「子宮動脈栓塞術」應對產後大出血

醫學再發達，每一位產婦在生產過程，仍然需要承受生命的危險。根據衛福部公告2018年孕產婦死亡率顯示，國內每十萬名活產的產婦，會有12.2人死亡，為近十年來最高數字，推測和高齡孕婦增加有關。而根據WHO統計，孕產婦死因中最多是因為出血佔27.1%，排行在後的還有妊娠高血壓疾病及感染。

產後大出血定義為產後24小時內，陰道產出血量總計超過500ml，或剖腹產超過1000ml者。產後大出血的原因可分為四大類，子宮收縮不良、生殖道裂傷、殘留胎盤組織及凝血功能的異常。無論肇因為何，都有可能造成兇猛湍急的出血，最後甚至形成瀰漫性血管內凝血而出血不止，最後死亡。

35歲H小姐(化名)，懷第三胎，前兩胎均為剖腹生產。在懷孕35週時也是因為急性的陰道大量出血，送到奇美醫院急診。經陰道超音波檢查，懷疑為前置胎盤合併植入性胎盤。因出血無法控制，立刻進行腹產，在胎兒娩出後，發現果然是植入性胎盤，無法順利完全移除胎盤，此時已開始出現大量出血之狀況。在初步置入子宮內水球填塞後，出血速度獲得改善，因此迅速關閉傷口，再經由放射科醫師進行血管導管子宮動脈栓塞。最後在子宮得以保留的結果下，產婦出血5000cc，但經由輸血及術後照護，現已一切恢復正常，復原良好。

奇美醫院婦產部徐英倫醫師表示，面對產後大出血會先予子宮收縮藥物及子宮按摩，或針對裂傷的縫合來止血。但常有初步治療效果不佳，最後只能緊急切除子宮來保住產婦性命。不過子宮切除等同斷絕產婦之後再生育的能力，可能大大改變一個家庭本來的計畫，因此如果可以希望可以有更保守的方式來控制出血，既挽救產婦性命也保留住子宮。

徐英倫說，子宮動脈栓塞術對於產後的出血療效相當顯著，一般來說可以成功控制86~98%的產後大出血。但它以往的限制在於進行場所多位於放射科的血管導管室，並需要出血狀況較穩定之下才能送至導管室進行栓塞。奇美醫院搭配複合式手術房，可以在緊急出血的當下，直接在手術房中進行栓塞，爭取時間且較能應急。

徐英倫強調，奇美醫學中心婦產部在處理緊急產後大出血已有豐富的經驗，除了手術方面多重的止血方式，現在又藉由血管栓塞術同步的輔助，相信對於台南地區產婦的生產安全又再增添了更多的保障。

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