認識「慢性中耳炎」及「膽脂瘤」

美華

中耳炎可以算是國內耳鼻喉科門診常部最常見的疾病，也是幼兒常見感染症 之一；雖然它如此普遍，但是這類患者多數人仍對他感到陌生和不 解，因此耽誤就醫、甚至喪失聽覺的悲劇，也不少見，為了讓更多這類患者得到詳盡的檢查、治療及復原，希望以下有關中耳炎相關知識能有所幫助。

耳朵之構造：

耳朵之構造分為外耳、中耳、內耳。外耳和中耳是負責傳導聲音，內耳功能則是負責接受聲音。中耳介於外耳及內耳之間，是一個充滿了空氣的密閉空間，實際說來應該稱為中耳腔，是從耳膜開始進入之小空腔，，唯一可以進出的管道是位在中耳腔前方的耳咽管 (又稱為歐氏管)，其連接中耳腔至鼻咽的側方，由此管道可以進行換氣、排除分泌物等功能,在中耳腔這個空間中有三塊聽小骨：槌骨、砧骨、及鐙骨，由外而內連接了鼓膜以及內耳，負責將外界的聲波傳導及放大進入內耳。中耳內側則是以卵圓窗及圓窗與內耳相通。

何謂慢性中耳炎：

當然中耳產生了炎性病變稱之中耳炎，是中耳部位的受到細菌或病毒感染產生了炎性病變所造成。兒童感冒常會併發中耳炎，這是造成兒童聽力有損失最常見的原因，但卻常受到忽略。中耳炎可以只發生在一側耳朵，也可以同時在兩側耳朵發生。中耳炎會造成聽力的損失，也可能感染會擴散到頭內附近的構造，而引發其它併發症。慢性中耳炎在成人相當常見，患者常可回溯到小時候就有耳漏的病史。是因為病人得到急性化膿性中耳炎時(通常是小時候)，耳膜有可能破裂，造成耳膜穿孔。這種耳膜穿孔通常會癒合，若是沒有癒合，形成永久性的耳膜穿孔，就變成慢性中耳炎。

慢性中耳炎主要可分為兩大類：第一類為慢性化膿性中耳炎；另一類則為膽脂瘤，即所謂的珍珠瘤。二者的成因及症狀不盡相同。

慢性化膿性中耳炎：最常被認為的型形成原因是一次嚴重的急性中耳炎，造成了耳膜的破洞，而此破洞癒合不好超過三個月仍未癒合，之後變成了慢性化膿性中耳炎。

膽脂瘤：可分為先天性及後天性兩種，一般大人的膽脂瘤是屬於後天性的，其因扁平上皮的增生所造成，因為內含白色的上皮碎屑，在手術時看似珍珠，因此也被人稱為珍珠瘤。會造成周圍骨頭受到侵蝕，聽小骨也會被破壞，因此聽力亦有下降的情形，向旁侵犯到迷路系統會引起暈眩、站不穩。。膽脂瘤在病理組織學上雖屬良性，但是表現上卻是惡性。因為它會不斷擴張、成長，向上侵犯到腦膜甚至腦組織，就會引起中樞神經症狀，如腦膜炎、腦膿瘍、肢體癱瘓甚至昏迷等。假如侵犯到了顏面神經就造成顏面神經麻痺，有的甚至侵犯到其它腦神經造成各式各樣的神經症狀。

慢性中耳炎的症狀

症狀包括耳漏、聽力障礙、耳鳴、頭暈、耳朵痛等等。

耳漏： 耳漏的現象，個別的差異相當大,耳漏的多寡，與中耳黏膜因長久炎症造成的變化及耳咽管的功能密切相關。尤其在感冒或抵抗力較差時，耳朵便流水、甚至流膿；有些人則是本來有了耳膜破洞但卻不自知，在一次游泳耳朵進水後，引起感染而流水流膿才發現。

聽力障礙： 聽力障礙的程度，則與耳膜穿孔的大小、位置、聽小骨是否受到破壞或黏連使活動力減低、以及內耳是否受到波及有關。假如內耳尚未被波及，但因發炎久了，中耳黏膜纖維化，聽骨會被拉緊而造成運動不良，以致聲音無法順利傳遞，便影響了聽力。若又屢次感冒、發炎，有可能炎症會影響到內耳，造成內耳聽覺細胞的破壞，就會發生不能復原的聽力變化。

如何檢查中耳炎

醫生將會用耳鏡檢查耳朵，把耳鏡放入外耳道，然後檢查耳膜是否紅腫、耳膜裏面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震動。正常的耳膜，在打氣時應該跟著壓力變化而移動。另外需要做兩項檢查來幫助醫生診斷：一項是鼓室圖，用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形；另一項是聽力圖，是在不同音頻下測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查幫助醫生決定問題的嚴重度和治療方式。

中耳炎的併發症

近幾年來因為抗生素治療的普及而改變，約80%的中耳炎併發症是慢性中耳炎所造成，尤其是膽脂瘤，造成的併發症最多也最嚴重。因為大多數的病人忽略掉了初期中耳炎無關痛癢的症狀，如耳朵流出水狀的滲出液或是膿、輕微的聽力障礙等等症狀而沒有治療，日子一久，積年累月的慢性發炎引發出嚴重的併發症。中耳炎的併發症分為腦內併發症和腦外併發症。是以硬腦膜作為分界線，一般而言，腦內併發症的病情比腦外併發症的嚴重許多。 

腦外併發症有漿液性中耳炎(俗稱中耳積水)、迷路炎、前庭神經炎、面神經麻痺、乳突炎以及骨膜下膿瘍等。

腦內併發症有腦膜炎、腦膿瘍、耳性水腦、腦膜竇血栓、硬腦膜外膿瘍、硬腦膜下膿瘍以及內耳岩骨炎等，最常見的是腦膜炎和腦膿瘍。

治療

慢性中耳炎因為每個人的嚴重程度都不相同，因此，最適當的治療方法因人而異，最好的方法仍需由專業的耳鼻喉科醫師，經由臨床症狀、耳膜及中耳的局部檢查、以及聽力評估等，做最好的建議。

內科治療： 藥物治療通常可以消除耳漏，若只是單純的耳膜破洞，耳漏的情形很少而且輕微，並且在服用抗生素或使用耳滴劑可以控制的情況下，可以先採用藥物治療 。

外科手術治療：若是耳漏的情況較嚴重且頻繁、聽力喪失明顯、為了控制感染、 避免併發症、以及儘可能恢復聽力時，外科手術是唯一的選擇。一般我們稱此種手術為鼓室成型術。手術治療的目標主要於控制發炎及預防嚴重的併發症。目的在於清除中耳以及乳突腔內的病變組織，檢視聽小骨的破壞情況以及運動情形，必要時必需施以聽小骨整形術，最後檢視耳咽管通暢度，再將耳膜的破洞以病人本身的皮下組織或肌膜予以修補，傷口有在耳後切開亦有耳前切開者。手術可以選擇在局部或全身麻醉下實施住院天數約四至五天。

中耳炎手術後應有那些注意事項？

一、手術後的前二天會感覺傷口疼痛或短暫抽痛，甚至耳內有脈博跳動感、水流 聲或耳鳴，及輕微頭暈、噁心。

二、手術後頭部及開刀的耳朵暫時用彈性繃帶包紮數天，其目的是為避免傷口 血或耳朵傷口有血腫。

三、手術後會壓迫傷口造成傷口輕微疼痛，給予止痛藥物可適度緩解。

四、開刀後請吃清淡或較軟的食物。例如：牛奶、稀飯。

五、手術後外耳道會有填塞物，需於一～二週後才由醫師取出耳道填塞物，所以耳內仍會有耳塞感。

六、請不要用力咳嗽或擤鼻涕。手術耳朵及敷料不要碰到水。保持傷口的乾燥與清潔。

七、術後因新修補的耳膜尚潮濕，所以仍需固定回診治療數次，這段時間不可以用棉花棒挖耳朵，以免將新補好的耳膜弄壞。

八、經醫師許可，三個月後可以下水游泳。

患者如果不想接受手術，最好一年檢查一次，尤其是耳朵流膿時。如果患者覺得耳朵或耳朵附近疼痛、耳漏增加、頭暈、顏面無力，則應馬上找診治。