現代人的文明病---漫談「下背痛」

現代人背痛常見的原因

邱俊傑 醫師
現代社會是一個高度文明、身體低度活動的社會，由於身體低度活動，腰酸背痛、肩頸痠痛、工作壓力大等問題接踵而來。根據統計，80％的人一生中至少會有一次嚴重困擾的背痛，在現在當下，三個人中就有一個人正受到背痛的困擾，而台灣背痛求診的人數，只僅次於感冒！背痛問題造成龐大的醫療花費及社會成本的損失，根據87年中央健保局統計，台灣政府每年需花費30億元來治療背痛！但背痛的問題不止於台灣，在歐美國家，背痛是職場傷害，職場病假的第一名，例如：英國每年要為背痛損失1億1千6百萬天的工時。由此可見，背痛是全球現代人面臨的共同敵人，如何有效的治療背痛，預防背痛復發就成為復健醫療上的最重要課題！

現代人背痛，大致可分為肩頸上背痛及下背痛兩大類。

現代人肩頸上背痛常見的原因
● 長期工作與姿勢不良
上班族或長期姿勢不良的人，特別容易肩頸酸痛，尤其是長期坐著或用手在小範圍工作的人，如電腦族或生產線工人。上半身肌肉重複使用，會造成肌肉累積性的使用過度，或讓微小的肌肉長期受損，這就是累積性損傷症候群。如此久而久之，肌肉會漸漸緊繃，血液循環也會越來越差，之後就會變成肌肉疼痛。

● 壓力
肩頸上背痛與壓力也息息相關，因為壓力同樣會使肌肉緊繃、血液循環越來越差，造成肌肉、肌筋膜疼痛，從而形成肩頸上背痛。

● 睡眠品質不佳
肩頸上背痛與睡眠品質也很有關係，因為肌肉、肌筋膜在工作一天後，必須利用睡眠時間從事休息、修補工作；而良好深沉的睡眠，可以幫助肌肉把不要的代謝物都丟掉，這樣隔一天早上起床，肌肉就可以在最佳狀態下工作。但是，如果睡眠品質不良，肌肉就沒有保養的機會，這樣長期下來，就會出現疼痛狀況。

● 退化性頸椎症候群
此病變通常發生在老人身上，若壓迫到神經，會有上肢疼痛麻木的現象。

值得注意的是，無論是哪種原因形成，肩頸上背痛都不能輕忽。因為隨著肌肉緊繃、血液循環越來越差，肌肉、肌筋膜疼痛就會越來越厲害，酸麻感也慢慢擴散，嚴重時疼痛點會有明顯的壓痛（例如膏肓穴部位的稜形肌常見疼痛），疼痛感朝肩部、手臂延伸，或往前造成胸悶，或延伸到頭部形成頭痛。而長期疼痛不去控制的後果，就是慢慢累積頸椎的負荷，造成日後發生椎間盤突出症或頸椎關節退化症的機會增高，因此若有長期肩頸上背痛困擾，請務必及早就醫，尋求醫療建議並安排運動計畫

現代人下背痛常見的原因
腰部肌肉韌帶拉傷
這種情形常見於搬重物、提重物等經常從事負重的勞力工作者，因為他們往往重複且過度使用腰部肌肉。

腰部肌肉韌帶拉傷的症狀有兩種，一種是急性疼痛，如果只是痛一兩天就好則無大礙；但如果痛到無法走路，且疼痛超過兩週，就要小心後遺症。另一種是慢性疼痛，患者會常常反覆閃到腰，這時必須就醫評估，因為這有可能是核心肌群功能不佳，甚或是椎間盤突出症造成。若不從根本去治療，恐怕會步入背痛的惡性循環。

椎間盤突出症
椎間盤是位於上下兩塊脊椎骨間的緩衝墊，其功能有如汽車的避震器一般，可吸收調節脊椎所承受的壓力，避免脊椎椎體受傷。

椎間盤的外圈像年輪一樣，稱為「纖維環」；內部則是像果凍一樣半流質狀的物質，稱為「髓核」，是保持緩衝的重要角色。當壓力超過椎間盤負荷時，纖維環會出現裂痕，引發疼痛；更嚴重時，髓核會往外溢出，造成更厲害的疼痛，這就是所謂的「椎間盤突出症」。

此病好發於20歲至45歲的人身上。腰椎第四、五節及薦椎第一節，是椎間盤最易被壓迫突出的地方。患者在彎腰、打噴嚏時，會增加椎間盤壓力，當過大的壓力擠壓受傷的椎間盤，就會造成下背痛或有閃到腰的感覺。為什麼椎間盤突出那麼痛，因為纖維環的外1/3有神經支配，當過大的外力擠壓椎間盤時，椎間盤會發出疼痛訊號。若椎間盤突出壓到神經根時，會造成坐骨神經痛。

退化性腰椎症候群
此病變通常發生在老人身上，這主要是因為年齡增長椎間盤水分減少，加上長期姿勢不良，使得椎間盤磨損甚至被壓扁，刺激腰椎椎體邊緣骨質增生，形成骨刺。

許多人一聽到長骨刺就害怕，事實上這是自然的老化過程，而且骨刺不一定會找你麻煩，只有位於神經根附近才會不舒服。基本上，是退化性脊椎變形、脊椎關節發炎、脊椎腔狹窄等問題造成的種種症狀。

坐骨神經痛
椎間盤突出症和退化性腰椎症候群，都會刺激或壓迫到腰椎的神經根，造成坐骨神經痛。這種疼痛會牽引到腿部，造成腳痛，甚至小腿或腿部都會有麻木感。嚴重的會肌肉無力、萎縮。

最後提醒大家，背痛是很複雜的問題，如果疼痛超過6個月以上，就不是單純一個病因可以解釋，椎間盤突出症、兩側肌肉不平衡（一邊太緊一邊無力）、姿勢不良、關節負重壓迫過大等，都可能是一位病人的病因；對於老人家來說，骨質疏鬆、脊椎滑脫、壓迫性骨折或腫瘤等也都會出現背痛症狀，因此背痛絕對不能拖，請務必及早就醫找出病因，進行有效的背痛治療。

下背痛診斷與治療

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