「背痛」及「關節扭傷」的復健治療

談背痛及踝關節扭傷的復健治療

(89.10.14 時報會館健康講座)

臺北榮民總醫院 復健醫學部 主治醫師 高崇蘭

〞哎呀！我扭到腳了！〞 〞糟糕，我剛才搬東西時好像閃到腰了！〞這是日常生活中常聽到的對話。事實上這兩種急性的扭傷是門診最常見的運動傷害。一般人往往忽略它，以為休息個兩天，不理它就會好。甚至自行「推拿」一下。殊不知這樣的處理方式，常常會造成更嚴重的傷害。若能具備正確的常識，做適當的處理，多半能減輕症狀，提早復原。以下分別介紹：

(一)踝關節扭傷

這是最常見的運動傷害，最常發生在籃球及美式足球運動員。平常走路不小心，腳踩進坑洞裡，或從高處跳下來，就很容易發生踝關節扭傷的問題。在剛發生時，最重要的措施便是立即停止任何的踝關節活動，趕快用冰塊或冰毛巾敷在扭傷部位，在外面用彈繃或布條包起來，以達到適當的壓迫作用。並將受傷的部位抬高，這種治療方式，必須維持24小時以上，直到醫師診治為止。此時，要避免腳部的活動，必要時要用拐杖，一直到腳痛消失。

給醫師診治的目的在於斷定扭傷是否為單純的韌帶扭傷，或是合併骨折，脫臼或其他肌腱組織傷害的問題。必須針對不同的傷害做不同的處理，避免日後造成習慣性扭傷或脫臼，就更難治療了。若是輕度扭傷，第二天起可以熱敷來消腫止痛，做法是把腳浸在溫水裡，在不痛的範圍內做上下的活動，每次約二十分鍾，一天三至四次，泡完水後重新包紮，以加強消腫功能。可以加上輕微的按摩，以促進血液及淋巴的回流。輕度扭傷多半會在一到二星期內恢復，至於重度扭傷，就需要用護木來固定踝關節。而冰敷的時間，也需要增加至三到四天，一直到完全消腫，才可停止冰敷，預計復原時間約為十二週。這段期間，需持續穿著護木以保護關節。至於最嚴重的韌帶完全斷裂及骨折、脫臼，就必須用石膏固定六週，之後可視需要再用護木固定三個月。這種保守治療方式的缺點是再受傷率很高，所以有另一派說法是建議馬上開刀，（七天至十天內為黃金期）之後再做復健，效果會更好。如何正確的處理第一次扭傷，使關節穩定，不再發生反覆性的扭傷，才是最重要的。

(二)下背痛的治療

根據統計，下背痛的發生常在45至60歲的人約佔80％，是門診中僅次於感冒病患人數的診斷。人體的背部由脊椎骨、韌帶、椎間盤及肌肉組成，若有任何一項不健全以致於壓迫周圍的痛覺神經，就會產生疼痛。因此正確的診斷，才是決定治療方式的基本條件。

閃到腰，是一個籠統的說法。其實下背痛的原因很多，如姿勢不良，肌肉拉傷，脊椎間韌帶扭傷，關節鬆脫。另外如退化性關節炎，椎間盤突出，骨質疏鬆症，消化道及泌尿道疾病，甚至心理因素等等，都有可能會造成下背痛。若是動不動就閃到腰，很可能並不是單純的肌肉拉傷而已，必須要注意是不是腰椎部位發生了結構上的變化。

治療方式有

1) 冷療：適用於急性肌肉拉傷，可以止痛，解痙攣、消腫等。

2) 熱療：可以止痛，增加血液循環及加速乳酸代謝。熱療分淺部及深部治療兩種，淺部治療如熱敷、水療；深部治療如短波、超音波等。

3) 骨盆牽引法：可以強迫病患休息，並減低椎間的壓力， 以緩解神經的壓迫症狀。對於椎間盤突出的患者特別有效。

4) 運動治療：加強背部的柔軟度， 強化背肌力量。

平時需注意正確的坐姿及站姿，行走，操作家事時需注意不可有太多腰部旋轉的動作。預防重於治療，才是避免下背痛的根本之道。若是不幸發生扭到腳或是閃到腰的問題， 請務必找到合格的醫師診治，以達到早期治療迅速復健，及避免再度傷害的目的。