嚴重持續腹痛，小心是急性胰臟炎

【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主治醫師林俊男】

林女士今年五十歲，因突發性上腹痛，到本院就診。無長期服藥記錄，亦不喝酒。此上腹痛會反射到背部，且身體前傾可減輕疼痛。理學檢查發現鞏膜泛黃，上腹痛壓痛及輕微反彈痛。抽血檢查發現肝功能異常，黃疸指數偏高，澱粉、脂肪也偏高。腹部超音波發現膽結石，胰臟腫大，故住院治療。住院後，安排電腦斷層掃描，證實是膽結石併急性胰臟炎。院方施予禁食及輸液治療，配合抗生素，上腹痛症狀漸漸改善，肝功能、黃疸及胰臟指數也完全恢復正常而痊癒。

臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主治醫師林俊男表示，急性胰臟炎是指胰臟及其周圍組織的急性發炎反應。輕度的急性胰臟炎只有上腹痛，臨床上常被診斷為其他的腹部疾病，如急性腸胃炎或消化不良﹔嚴重時可影響其他器官並造成多重器官衰竭，甚至死亡。

急性胰臟炎的原因最常見的是酗酒及膽石症，兩者約佔75-80%。其他的原因有：高三酸甘油酯血症、高鈣血症、藥物、毒素、感染、外傷、手術、腫瘤、遺傳性胰臟炎、解剖構造異常等，而有10%是屬於找不出原因的特異性胰臟炎。

林俊男醫師表示，急性胰臟炎的症狀主要是腹痛，嘔吐，壓痛及敲擊痛，發燒，黃疸，皮下淤血等。腹痛發生於95%的病例，是最重要的指標性症狀，可以說「沒有腹痛就沒有胰臟炎」。腹痛在上腹部或左上腹，50%病例腹痛可延伸至背部或腰部。腹痛程度大多相當嚴重且持續數小時至數天，較常見的是採取側臥姿或坐姿而將雙腿曲置胸前來減輕疼痛。

林俊男醫師指出，要診斷急性胰臟炎，依據實驗室檢查主要是血清澱粉酶與脂肪酶會升高。在影像學檢查方面，第一線是超音波，但會因腸氣的干擾、病患太胖而導致影像品質不良，正確率在 75-85%。臨床上懷疑但無法經超音波證實者，應安排電腦斷層掃描，診斷率>90%。

50%的急性胰臟炎屬輕度自限性，只需短期治療。約20-30%的病患屬嚴重胰臟炎，可併發胰臟壞死、多重器官衰竭、感染等，需至加護病房照顧，甚至外科手術治療，這群病患的死亡率可能高達30%。

林俊男醫師提醒， 酗酒與膽石症是最常見的兩大原因，為了預防胰臟炎再發，應該勸病患接受膽囊切除及戒酒。通常出院後，短時間內不宜吃大餐、油膩的食物或喝酒。出院後應按醫囑回診，安排影像學及生化學的追蹤並持續控制胰臟炎的原因如：高鈣血症及高血脂症等。

胰臟炎並不罕見，但大部分屬於輕症病例，治療上只需要支持性及症狀性療法，但是診斷若沒有及時建立，則有可能進行至全身性發炎反應及多器官衰竭而導致病患死亡，而診斷的要點在於：
1. 每一個腹痛的病患皆須考慮胰臟炎的可能性；
2. 詳細詢問發病經過及有無致病原因；
3. 大部分急性胰臟炎會出現澱粉酶與脂肪酶升高；
4. 影像學檢查可以進一步支持診斷並評估嚴重度；
5. 嚴密的追蹤病程，若出現系統性併發症則應轉入加護病房；
6. 對於呈現胰臟壞死者或有感染症者應正確使用抗生素。

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