腎功能分期 看腎絲球過濾率

..今年92歲的李阿婆由兒子陪同前來門診，已經72歲的李伯伯拿著衛生所檢查報告說：「張醫師，我媽媽抽血報告說腎功能不好，可是我看這個抽血報告上的腎臟指數肌酸酐是1.4，明明就是在正常範圍，可是醫師說年紀大腎臟功能會退化，一定要我帶媽媽來看腎臟科門診…」

李阿婆有糖尿病與高血壓病史已經20年，在家人悉心照顧下，血壓與血糖都獲得良好控制，尿液檢查顯示有尿蛋白3+，腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate, GFR)是35(mL/min/1.73m2)，依照慢性腎臟病的分期，已是第三期的中度慢性腎衰竭。李伯伯非常緊張地說：那怎麼辦，不是說第五期就要準備洗腎了，媽媽很快就要洗腎了嗎？

今年七月衛生署國民健康局剛公布台灣老化地圖，預估在民國114年時台灣65歲以上的老年人口將會超過20%，成為超高齡社會，根據國民健康局的調查顯示，近九成老人自述，曾經被醫師診斷至少有一項慢性病。人口老化、高齡社會的健康生活已是無法避免的重要議題。

根據美國腎臟資料系統(USRDS)統計，台灣洗腎的發生率與盛行率已是世界第一，腎臟病已取代肝病成為新的國病。

台灣腎臟醫學會資料亦顯示，糖尿病與老年人為末期腎臟疾病兩大原因與族群。傳統抽血檢測血清尿素氮與肌酸酐作為評估腎功能之依據，不但敏感度不高，容易受其他因素影響，在老年人及營養不良者更容易低估腎功能之異常，要更準確評估慢性腎臟病的嚴重程度，應以腎絲球過濾來做分期。

正常腎絲球過濾率在年輕人約120~130，隨著年齡增加，30歲以後每年會以0.8的速度下降，台灣本土研究發表在國際重要期刊Lancet的統計資料亦顯示，65歲以上的老年人口約1/3有慢性腎臟病，年紀是慢性腎臟病的重要危險因子之一。

腎臟是無聲的器官，大部分的腎臟病是沒有症狀的，政府提供的免費成人健康檢查大家一定要參加，40歲以上至未滿65歲每3年1次、65歲以上每年1次、55歲以上原住民每年給付1次。糖尿病、高血壓、高血脂等高危險族群應每3至6個月接受抽血及驗尿追蹤檢查。老年人在腎臟病的控制與其他腎臟疾病相同，飲食上要少鹽少油，控制血壓、控制血糖、控制蛋白尿、控制血脂肪、控制尿酸、避免抽煙、避免感冒和過度勞累、避免會傷害腎臟的藥物或檢查。特別需要提醒的是，老年人因腎絲球過濾率下降，需使用藥物時應依腎絲球過濾率調整藥物劑量，以減少身體負擔。

嘗試與李伯伯以及阿婆解釋：「阿婆，我們身體的器官就像機器一樣，用久了，多少都會比較差一點點，但是就像機器，只要好好保養，我們好好合作，妳這個還可以用20年沒問題的。」

李阿婆與李伯伯似乎鬆了一口氣，笑著走出診間…。

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