用對藥物治療 乳癌患者差異化治療效果顯著

「奇怪，為何我的治療方式與妳不一樣?」、「咦？妳有使用標靶藥物，那我是不是該‥」這些對話經常在乳癌病友會或候診室中聽到，病友詢問彼此治療所產生的疑問。腫瘤科醫師表示，醫學進步到可針對每位乳癌患者病理組織的不同，進行差異化治療，因此乳癌是所有癌症治療效果最好的癌病之一！

中山醫學大學附設醫院腫瘤內科曾思文主任指出， 乳癌高居台灣女性罹癌排行榜首位，然而隨著醫學科技的進步，已能隨著每位患者的乳癌腫瘤組織不同，進行個別化治療，目前除了第四期患者外，幾乎每位都有機會痊癒，美國不分癌症期別的乳癌患者，五年存活率高達9成。

目前乳癌治療方式可分為手術、化學藥物治療、放射線治療、荷爾蒙療法以及標靶藥物。曾思文指出，發現乳癌時，先進行手術切除組織，除非腫瘤組織太大(比如超過5公分)或是乳房呈現多處癌組織，一般而言，目前盡量以乳房保留為主；乳房保留的患者，術後需合併放射線治療，以降低復發率。

曾思文認為，乳癌治療效果這麼好，除了手術切除腫瘤組織、檢查淋巴腺有無癌細胞轉移等以決定是否進行局部放療外，另一個重要原因在於乳癌有3種特有的腫瘤標記，包括動情激素接受體(ER)、黃體激素接受體(PR)和第二型人類表皮生長因子接受體(HER2)，透過組織病理染色分析，便能依腫瘤標記給予進一步的治療。

「與其他大多數癌症最顯著不同的是，並非每一位乳癌患者的治療都一樣！」曾思文表示，隨著腫瘤標記的不同，治療方式就不同。當ER、PR任何一種呈陽性反應，便可依據患者停經與否給予適合抗荷爾蒙藥物治療；HER2陽性時，就能使用標靶藥物如賀癌平Herceptin。

臨床統計，約25%患者HER2是陽性；曾思文指出，標靶藥物賀癌平治療HER2陽性患者效果顯著，臨床研究顯示，使用標靶藥物的患者，能降低52%復發率，死亡率下降33%；不過值得注意的是，大型臨床試驗也告訴我們，HER2陽性患者，不建議合併使用化學藥物CMF，而應選擇俗稱小紅莓或紫杉醇的化療處方，否則容易復發。他就曾收治一名轉診個案，發現患者該做的檢查及治療都做了，卻在半年內復發，原因就在用錯化療藥物。

目前治療上較棘手的是ER、PR與HER2都呈陰性反應的患者（約佔2成），由於藥物療效有限，又易復發轉移，這類型的病患，是目前臨床治療努力的方向之一。

病患差異化治療是目前癌症治療的方向。除了乳癌，肺癌與大腸癌的治療也是根據患者的不同病理組織或基因表現方式，來選擇合適的藥物，以達到最好的存活效果。

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=242912