「突然胸痛」該耽心？

胸前悶痛、刺痛、像大象踩到的痛，不一定都是心臟出問題

曉婕每天都在辦公室加班到深夜。午夜，她在電腦前準備明天開會的報告時，突然感覺到胸悶，呼吸時伴隨著心臟處的刺痛，讓她好擔心是不是心臟出了問題，會不會過勞死？

陳先生是老菸槍，有高血壓、心絞痛病史。今天家族聚會時，突然胸痛倒地，全身冒冷汗，女兒趕緊塞了舌下含片在他嘴裡，緊急送醫，救回一命。
每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛，多半會先擔心是不是心臟出了問題。

台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長、台北榮總胸腔部呼吸生理科主任彭殿王說，討論胸痛前，要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛？
由皮膚往內一層層看，胸廓有痛覺神經分布的有以下部位：
● 肌肉、骨骼
● 肺臟外層的肋膜

● 心臟、血管
● 食道
因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛，也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。
而民眾最擔心的心臟問題，並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，是急診第二大主訴症狀，「但其中真正跟心臟有關的，大約只佔12～15%，八分之七的胸痛與心臟無關，」振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群說。
但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題？

小心！4種胸痛攸關生死

主訴胸痛是急診醫護人員的一大挑戰，必須短時間內在眾多胸痛的原因中，揪出奪去病人生命的死神。
1.急性心肌梗塞。陳冠群表示，一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感，「有如100公斤的東西壓在胸上」，甚至會轉移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。
但是隨著年齡增長，心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯，特別是女性的症狀容易趨向不典型，更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀，「對於年紀大的患者，急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一，」陳冠群提醒。
2.主動脈剝離。主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，「國外死亡率高達40％，能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一，」陳冠群說。
當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。
3.肺栓塞。通常是下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到，但發生率比想像中高，有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖後才發現是肺栓塞，」陳冠群警告，肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。
4.肺部急症。除了心血管的問題外，肺臟的急症也要小心。彭殿王說，肺臟雖然沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。
特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會有自發性氣胸的可能，彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外，也會伴隨著呼吸不順暢，嚴重可能造成肺葉塌陷，出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管，有致命的危險，也須盡速急診。