胸痛---不可輕忽的警訊

認識胸痛

胸痛...不可輕忽的警訊!!

胸痛是身體發出的一種警訊,可分為心臟病的胸痛和非心臟病的胸痛。

*大人與小孩胸痛的原因不一樣:
1.兒童的胸痛大都是良性,僅6%與心臟有關,最常見的胸痛原因為胸壁
造成,其中以肋骨軟骨炎最多,輕壓時,胸骨劍突會出現疼痛感。
2.青少年則以二尖瓣脫垂及心理因素較多。
3.大人胸痛會威脅生命須立即處理,例如狹心症、心肌梗塞、主動脈剝
離、心包膜炎、肺栓塞、氣胸等。

*診斷胸痛最重要的是詢問病史:冠心症的高危險群
1.年齡在40歲以後的男性,或停經後的女性。
2.有家族冠狀動脈心臟病病史。
3.吸菸、喝酒。
4.肥胖(BMI大於25)、三高(高血壓、高血糖、高血脂)。
5.工作壓力大、常熬夜,作息不正常等。

臨床上,典型心絞痛症狀、心電圖、心臟酵素檢查三項中,有兩項異常,
即可診斷為急性冠心症。

*典型心絞痛症狀:
指的是胸口不適(疼痛或壓迫感)持續數分鐘,疼痛位置在手臂內側,有
些會牽連到背部、頸部、下顎部或胃部,其他還有頭暈、冒冷汗、呼吸
喘的症狀。口含舌下硝化甘油藥丸,症狀會立刻緩解,如間隔5分鐘含一
顆,3次都沒有改善,就要立刻送急診了。

*一般胸痛患者都會做心電圖檢查:
研究發現,62%男性和46%女性在發生心肌梗塞前,沒有任何症狀,一部分
冠心病患者尤其是早期冠心病患的心電圖是正常的。所以一般健康檢
查只做心電圖是不夠的,可以做運動心電圖,誘發心肌缺氧的波形,幫助
診斷冠心症。此外,心電圖可以排除心律不整引起的胸痛。

*心臟超音波可以診斷心臟結構和功能問題:
可辨別是二尖瓣脫垂引起的胸痛?還是心包膜積水心包膜炎引起的胸痛?
鉈201心肌灌注核子掃描可判讀出心肌缺氧的部位,推斷冠狀動脈阻塞的
位置,快速電腦斷層攝影可以診斷主動脈剝離,更可以清楚看到冠狀動脈
阻塞的位置。

*高危險群民眾應定期做健康檢查:
諮詢心臟科或家庭醫學科醫師,平日注意均衡飲食低油、低鹽、低糖、
戒菸、戒酒、減重、多運動、多蔬果,以達到初級預防的效果。
(*摘自自由時報2010.06.21)

*引起胸悶胸痛的原因相當多:
從腸胃問題到心臟的疾病都有可能,因此出現這類症狀時,應保持警覺,
最好儘快就醫,不要掉以輕心。建議就診科別為家醫科、心臟內科。

*詳細問診有助於診斷:
胸悶胸痛的病人對臨床醫師而言,是相當棘手的問題,不過最重要的,是
要先排除一些可能致命的疾病。過往的臨床病史有助於醫師快速而正
確地診斷出病因,所以當醫師在問診時,患者應儘量提供下列的資訊：

1.胸痛的性質及程度:
例如典型的心肌缺氧是在胸部下方類似重物的壓迫感,也可能只有輕微
的胸悶;食道逆流引起的胸痛是在胸骨下方的灼熱性疼痛;主動脈剝離
多為嚴重的撕裂性疼痛。
2.胸痛的位置:
包括是在前胸的部位(左側或右側),或是在後背等部位,可能代表不同
的疼痛來源。
3.胸痛的時間:
疼痛的時間是相當重要的診斷要素,例如從何時開始、持續多久。
4.胸痛的頻率:多久會痛一次。
5.誘發或加重胸痛的因素:
例如心肌缺氧可能因運動而加重疼痛的程度;胃食道逆流有可能在躺下
時會加重症狀,甚至在夜間痛醒;肌肉骨骼疾病、氣胸、肋膜疼痛、心
包膜炎的疼痛,都可能因深呼吸和咳嗽而加重。
6.胸痛減輕或停止的因素:
例如心肌缺氧引起的胸痛在休息或給予舌下硝化甘油含片之後可能會
改善;胃食道逆流若給予制酸劑可幫助緩解症狀。
7.是否有牽引痛,牽引至何處:
心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處;主
動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。
8.其它伴隨症狀:
包括呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。
9.過去的疾病史:包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。

*病因確認須配合相關檢查:
1.理學檢查:
例如氣胸的病人可能會有患側呼吸音減少的情形;膽囊疾病、胰臟炎等
患者可能會有上腹部壓痛的症狀。
2.進行必要的檢查:如抽血、心電圖、胸部X光或其他特殊檢查
(1)抽血:
主要是看心臟相關的酵素是否有異常上升情形,如心肌梗塞,這些酵素
會因為心肌細胞壞死而釋放到血液中,造成血中濃度異常上升。
(2)心電圖:
藉以判斷是否有心臟缺氧或心肌梗塞等狀況的典型變化。
(3)胸部X光片:
可幫助判斷是否有氣胸的情形,或是否有肺栓塞的典型變化。
(4)其他:
視臨床上懷疑的病症去實施,例如懷疑肺栓塞的患者,可能須透過胸部
電腦斷層來幫助診斷;懷疑胃食道逆流的患者,可考慮安排上消化道內
視鏡檢查以確定診斷。

*可能致命的急症發作:
不管年紀,面臨突然而來的胸痛或不舒服,處理的基本原則,就是要先
排除可能致命的疾病,包括急性缺血性心臟病、主動脈剝離、肺動脈
栓塞和張力性氣胸等。
1.主動脈剝離:
若是長期高血壓,特別是控制不良或有血管動脈壁之遺傳問題的病患,
較容易罹患,症狀為突發性之劇烈胸痛,有如被刀割般疼痛延伸至背部,
所以病患常可清楚記得發作的時間,甚至是幾點幾分。急性主動脈剝
離是一項死亡率極高之疾病,可用胸部或腹部電腦斷層檢查來診斷。
2.肺栓塞:
是一種肺動脈被血栓塞住的疾病,死亡率相當高,由於臨床症狀不具特
異性,如氣促、胸痛、咳嗽、咳血等,通常需經各類鑑別診斷方能確定
是否罹患肺栓塞,包括動脈血氧下降、電腦斷層掃描及血管攝影等,因
此肺栓塞也是種不易診斷的疾病。
3.氣胸:
突然發生單側的胸痛,同時合併有呼吸短促的症狀,有可能是氣胸,可
藉由胸部X光攝影幫助診斷;若是因此造成心臟的壓迫,就會成為張力
性氣胸,可能危及生命,需緊急處理。

*胸痛症狀不容輕忽:
雖然大部分的胸痛是由輕微的病因所造成,但民眾仍應瞭解哪些是有立
即生命危險的胸痛,以免延誤病情。需要提醒的是,若在病症辨認上有
所遲疑或症狀嚴重時,應儘速掛急診就醫,即使檢查之後並無大礙,也可
以讓自己安心,因為果真是相關急症發作,才不至於延誤"黃金時間",而
救回自己一命。

*引發胸痛的常見原因:
1.皮膚的問題:帶狀疹。
2.大血管的問題:主動脈剝離。
3.肺臟的問題:
氣胸,肺栓塞,肺炎,肋膜疾病,結締組織疾病,惡性腫瘤等。
4.胸壁的問題:
肋軟骨炎,肩部疾病,脊神經根壓迫,乳房病灶,胸壁惡性轉移病灶等。
5.腸胃的問題:
胃食道逆流,食道炎,消化性潰瘍,胰臟炎,膽道疾病等。
6.心臟的問題:
心絞痛,心肌梗塞,僧帽瓣脫垂,心包膜炎等。
7.精神方面的問題:焦慮症,恐慌症等。
(*摘自全民健康保險雙月刊59期)