如何判斷乾眼症

　
如何判斷乾眼症
　
遠東聯合診所
眼科 陳健雄醫師

我們淚水的分泌有兩種，一種是平時分泌以維持眼睛濕潤，一種是一旦受刺激才會大量分泌。 正常健康的眼睛會隨時分泌淚水來濕潤眼睛，而如果眼睛因為異物刺激或大哭，就會有過多的淚水。

乾眼症會有什麼症狀呢?刺痛或灼熱感, 癢, 眼睛黏,怕風或煙,流眼淚或戴隱形眼鏡不舒服。乾眼症會流眼淚，聽起來好像不合理， 但卻是如此， 因為乾眼症病人淚膜中的油脂、水、 黏液三種成份不平衡，就會導致眼睛乾燥及刺激淚腺,反而流淚.

什麼是淚膜?健康的眼睛表面有一層非常平滑清靜的淚膜, 所以我們才能有清楚的視力, 而淚膜是由三種成份組成: 油脂層, 水層, 黏液層
fig 1.


油脂層在最外側主要防止淚水蒸發，中間水液層是淚水的主要部分，可以清潔眼睛表面上的髒東西，最內側黏液層幫助水液均勻散佈於眼睛表面。

什麼會造成乾眼?
淚水會隨年齡而減少,雖然乾眼症會發生於男女生各個年齡層，但是特別是更年期之後的婦女較容易發生。
乾眼也會和免疫系統有關，一些類風濕關節炎的病人，常常會有口乾眼睛乾的症狀。
一些藥物會減少淚水的分泌，也會造成或加重乾眼的程度，特別是當你有使用以下藥物的時候，請告知你的眼科醫師，
1. 利尿劑
2. betablocker
3. 抗組織胺
4. 安眠藥
5. 止痛藥
6. 酒精
7.
如何診斷乾眼
通常一個眼科醫師簡單檢查病人的眼睛就可以診斷乾眼症，有時候也必要測量淚水的分泌量。有一個簡單的測試，就是把濾紙片放置在病人的下眼瞼來測量不同情況下病人淚水的製造速率。

乾眼症的治療
一、首先尋找及去除可能的致病因素。
1. 過敏物質，如化粧品、隱形眼鏡清潔劑及保養液或隱形眼鏡本身，眼藥中的防腐劑等。
2. 停用某種可能引發乾眼症狀的藥物。
3. 避免於塵煙較大的環境中,因煙塵可改變淚液成分及PH值，冬天暖氣過熱可降低室內濕度約５０％，長期處於某些化學物質的環境中都可加重乾眼症狀。
4. 停戴隱形眼鏡
5. 長時間使用電腦
6. 徹底治療瞼緣炎

二、藥物治療：
1. 人工淚水
人工淚水是模擬淚膜的各種成分，他們可以濕潤眼睛取代淚膜不足的成分，病人不需要醫生的處方，即可取得人工淚水。市面上有許多品牌的人工淚水，病人可以嘗試不同的品牌，選擇比較適合自己使用的人工淚水。如果你對人工淚水中的防腐劑敏感，你也可以選擇一些不含防腐劑的人工淚水。如果你使用人工淚水的頻率非常高（超過2小時一次），那不含防腐劑的人工淚水是比較好的選擇。另外，市面上還有一些膠狀或固體的人工淚膜可以慢慢釋放潤滑劑，可以適用在一些比較嚴重乾眼症的病人。病人可以依照自己的需要來使用人工淚水，每天一、二次，或者一個小時好幾次。正常淚液的PH值為7.2-7.45，乾眼症的淚液呈高滲狀態，所以治療液應略微碱性的等滲液為宜。
2. 結膜囊置入物
不含防腐劑，一般一天用1-2次。多用於重度乾眼症，症狀緩解後改用人工淚液。不良反應有暫時性視霧，很前有條狀影，對駕車者要小心，容易遺失，有異物感。
3. 刺激使淚液增加：可通過周圍神經之刺激，如用冷或腐蝕劑刺激鼻腔粘膜（第5腦神經），或反射性如打呵欠、咳嗽、疼痛等企使淚液分泌，但效果都不可靠。
4. 眼藥膏的應用：軟膏雖有較強的潤滑作用，作用時間較長，但亦有不少缺點：可破壞淚膜，軟膏不易和淚液混合，至少在清醒時不要用，只用於睡眠時。維他命A治療已有30年的歷史，但從資料看效果好壞不一，它可減少杯狀細胞的喪失 ，所以可用於Steven-Johnson syndrome、眼天庖瘡、砂眼等引起的乾眼症，可明顯改善症狀，一般用0.01％。維他命A似乎對於一般的乾眼症並沒有太大的幫助。

三、手術治療
　　（一）瞼裂縫合術，特別對角膜有持續性傷害的乾眼、如暴露性角膜炎有幫助。
　　（二）下淚點外翻術：本手術優點：必要時何使淚點恢復原位。
（三）暫時性或永久性封閉淚點：如果可以將淚水保留在眼睛，也就可以保持眼睛的濕潤。我們眼睛鼻子間有一個通道稱作鼻淚管，所以當我們大哭的時候，過多的淚水便會流入鼻腔，於是眼科醫師便可以用暫時或永久性的方法，封住鼻淚管，因此可以使你本身的淚水或人工淚水停留在眼睛的時間久一點來保持眼睛的濕潤。暫時性可將淚點塞子置入下淚點或上下淚點。永久性：用電燒或laser破壞淚點開口。

3.其他方法
淚水和其他的水分一樣，在空氣中很容易蒸發掉，你可以採取一些方法來避免淚水的過度蒸發，例如在冬天開暖氣的時候，放一盆水有助增加空氣的溼度；騎車的時候戴眼鏡或全罩式的安全帽，都可以減少淚水的蒸發速度。此外，乾眼症的病人還要避免在暖氣室內停留過久、過度適用吹風機、抽煙（或二手煙）。
有些乾眼症的病人早上起床的時後會覺得眼睛癢，這些病人可以在睡前使用藥膏來改善症狀。乾眼症有時候也會因為缺乏維他命A而引起，但是這種情形目前比較常見於貧窮的國家，特別是小孩子。
乾眼可能是多種因素所造成，只有改善這些狀況，乾眼的情形才能得到緩解。