微創開心手術---降低反覆感染抗藥細菌性心內膜炎致死機率

【聯合線上企劃/董欣怡整理】

圖/萬芳醫院 提供
案例:67歲藍先生從工程業退休，現在擔任社區調解委員會成員，先前有心律不整達4-5年的病史，在每三個月定期追蹤過程中，因心臟超音波檢查，赫然發現心律調節器心內電極導線感染，甚至藍先生在看診當下，出現了發抖、畏寒，血壓飆高狀況，在收治住院後，發現細菌感染造成心內膜炎，要更換原舊有電極與幾乎密布心臟導線，手術十分複雜困難，但「開刀移除電極」卻是唯一選項，如勾在心臟肌肉上導線不小心拉扯到心臟導致破裂，恐怕就會造成病人因大量失血而過世，萬芳醫院心臟外科李紹榕主任利用「微創瓣膜手術」不僅成功救治病患，藍先生在開刀後4天即可下床走路，術後恢復甚佳，體重亦從52.1Kg上升到58Kg。

藍先生因心動過速--心動過緩綜合症候群而接受過心房顫動消融手術治療，最後接受心律調節器植入，同時他還有高血脂、高血壓、周邊動脈阻塞疾病、巴金森氏症、冠狀動脈心臟病做過支架置放及氣球擴張、右上肢竊血症候群做過繞道手術、腦中風等病史。他在9個多月前因為左胸心律調節器傷口感染接受移除手術，在1個月後於右胸重新置放一個新的心律調節器，出院後，他定期服用藥物，但在此次住院前2個月開始卻又有心律不整現象，雖經藥物調整後仍未改善，因此必須住院做進一步治療；此外，他還有間歇性胸悶、全身不適等症狀，更歷經了一個星期的疲倦感和呼吸困難的狀況。藍先生在住院第一天就發生高燒及畏寒現象，結果經前胸及經食道超音波證實是合併有三尖瓣感染性心內膜炎，血液培養並長出金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus lugdunensis)。

李紹榕主任表示，葡萄球菌屬(Staphylococcus species)是細菌室常見的革蘭氏陽性球菌( Gram (+) coccus)，其主要病原菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。但在過去這十多年，於社區性感染和院內感染都出現了一株重要的病源菌Staphylococcus lugdunensis。S. lugdunensis引起的感染和金黃色葡萄球菌相似，皆屬於伺機性病源菌，若引起急性心內膜炎的話死亡率有70％之高，尤其是抗藥性菌種。因此當下懷疑是心內電極導線所引起的心內膜炎時，「開刀移除電極」變成是唯一的選擇；但又顧慮此菌種會造成術後的縱膈腔炎，因此微創瓣膜手術是針對藍先生個案的最佳選擇。

當病人發生反覆性抗藥性細菌心內膜炎、要考慮開心手術卻又擔心術後演變成縱膈腔炎時，李紹榕主任指出在台灣「開刀移除心律調節器的心內電極」並不能像國外一樣用雷射燒熔處理，然而隨著心律調節器及植入式心臟整流去顫器等病患逐年增加，各方面衍生出的問題也接踵而至：其中最大的問題之一，便是當心內電極導線效果不彰想要予以置換時，在台灣並無合適方法進行；於是許多的病人只得接受將舊的留著、繼續放新的導線，使得整個心血管系統內充滿導線，倘若出現合併有反覆性抗藥性細菌心內膜炎時，取出心內電極導線則又變成一個困難又不得不去進行的醫學難題。

藍先生先接受9天的抗生術治療，並進行一系列術前檢查後，心臟外科團隊在9月21日為他量身設計最合適的微創瓣膜手術，將感染細菌贅生物及心律調節器、電極及新舊導線全部移除。病患術後恢復良好，繼續完成抗生術整個療程後於一個月後出院、四天後即可下床走路活動。微創開心手術等創新技術的進步，並不僅止於醫學上之成就，而是可以為病患量身設計最適當的治療方式，減少術後併發症的發生。

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