你使用的鹽有加碘嗎?

【元氣周報／台大醫學院內科教授 張天鈞】

在紀元前三至四世紀，《莊子·德充符》即提到甕口大癭說齊桓公的事。在這裡，「癭」也就是甲狀腺腫的意思。到了紀元前三世紀，《呂氏春秋·盡數篇》提到「輕水所，多禿與癭人」。不僅記載了癭病的存在，也觀察到癭的發病與地理環境有關。晉代葛洪在其著作《肘後備急方》，首先提到用昆布、海藻來治療癭病。

到了唐朝孫思邈，更用海藻、昆布、羊靨（甲狀腺）、鹿靨等藥，來治療甲狀腺腫。明朝李時珍著作的《本草綱目》，明確指出黃藥子有「涼血降火，消癭解毒」的功效，並記載了在用黃藥子酒治療癭病時，「常把鏡自照，覺消便停飲」及「以線逐日度之，乃知其效也」的觀察療效的方法。

過去台灣是甲狀腺腫的流行區，台北帝國大學的河石九二夫教授就曾率領其團隊，做了本島人和高砂族成年人的甲狀腺腫流行病學調查研究，觀察到甲狀腺腫大部分發生在丘陵地區和山地居民。有趣的是，在甲狀腺腫流行區，豬隻的甲狀腺腫罹病率，也比非流行區高，顯然與環境有關。1972年陳芳武、黃博昭及陳瑞三先生的研究發現血中蛋白結合碘值，在甲狀腺腫的病人低於無甲狀腺腫者，而且原住民小孩的血中蛋白結合碘值也比平地小孩低。

後來陳拱北教授的研究群調查國小五、六年級的甲狀腺腫盛行率，發現民國53-54年，學童甲狀腺腫盛行率21.6%。這是一個十分驚人的數字。由於47年在新竹芎林鄉展開食鹽加碘預防甲狀腺腫的社區介入研究，三年之後，甲狀腺腫的盛行率大幅下降，因此民國56年起推動全國實施食鹽加碘。四年以後，甲狀腺腫的盛行率只有約4%，

問題是，以前的食鹽實施專賣制度，因此大家吃的鹽都有加碘，如果罹患甲狀腺機能亢進症或慢性甲狀腺炎，才特地到台鹽門市部去買未加碘鹽。自從民國91年，食鹽不再專賣以後，各式各樣的食鹽出現在超商的架上。雖然美其名，有不同的味道，但許多並沒有添加碘，我很擔心國人因缺碘導致甲狀腺腫的情形再度發生。

例如榮總鄧錦泉大夫測得的民國89-91年全國學童的尿碘中位數為123微克/升；民國91年，食鹽不再專賣，民國93-97成年人尿碘中位數就變成位於正常的最低標準100微克/升。照這樣的趨勢下去，很難不再出現缺碘的情形。我想民主自由是應當的，但為了照顧國民的健康，即使食鹽不再專賣，也應提醒民眾，定期攝取含碘的食物，例如昆布，或選用加碘精鹽。

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