腎功能,您知多少?

台灣人「洗腰子」（洗腎發生率）居世界第一，腎臟醫學會發現，由於醫療院所只替病人抽血檢查肌酸酐及尿蛋白，可能使超過四分之三慢性腎臟病患被誤判腎功能正常，應再加計算腎絲球過濾率。

　腎臟病常令人措手不及，根據國家衛生研究院調查，台灣慢性腎臟病患者高達 150萬人，但其中僅 3.5％知道自己罹病，大多數人在發現慢性腎臟病時，已進入需要洗腎的第四、五期階段。

　據了解，目前坊間健檢業對於腎臟病健康檢查，均採用血清肌酸酐值來作為判斷腎臟功能的指標，但這可能會造成腎功能判斷的落差。

真正腎功能的指標是腎絲球過濾率(GFR)，以測量每分鐘有多少血漿經由腎絲球過濾，正常值約在100 ml/min左右。在早期腎功能喪失時，肌酸酐上升有限。也就是說正常範圍的肌酸酐及尿素氮並不代表腎功能一定是正常的。而臨床上不使用尿素氮做為評估腎功能是因為它容易受其他因素影響，例如高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、水分缺乏，類固醇藥物。

　　台北榮民總醫院腎臟科主任楊五常說，腎病只做肌酸酐及尿蛋白檢查會「漏接」，肌酸酐正常值為零點六至一點四，但個子瘦小的老太太，驗肌酸酐正常，換算腎絲球過濾率卻不正常，老太太住院需給抗生素，如醫師不知其後者指數，很可能讓其腎功能「害了了」。

　　楊五常再舉例，有骨頭關節病變的老人家，只做肌酸酐檢查無法確認腎好不好，看神經科後吃非類固醇止痛藥，也讓腎更糟糕；或健檢需加顯影劑，因無法確認腎功能，致顯影劑損傷腎臟。

　　黃尚志指出，醫療院所為病人加算腎絲球過濾率不難，不必額外加設備，只需在電腦輸入公式，以肌酸酐值，再加病人性別、年齡計算即得知。

　　　　腎臟醫學會近年積極宣導，北榮和高雄醫學大學附醫，已開始為病人增加腎絲球過濾率檢查，黃尚志表示，正與醫檢機構團體溝通，希望改善；檢驗醫學發展協會理事長吳進興說，醫界如能提出國外臨床追蹤報告，醫檢單位當然會配合對病人有利的檢查。

　　腎臟醫學會理事長林裕峰說，美國國家腎臟病基金會五年前即將腎絲球過濾率，定為評估腎功能最佳指標，腎臟醫學會腎已在網站設置換算公式，民眾可上網將自己肌酸酐值輸入，即可了解確實腎功能.

腎絲球過濾率(eGFR)MDRD公式

　台灣腎臟醫學會表示，慢性腎臟病共分五期，若進入嚴重的第四、五期階段就必須要在心理與醫療上作透析的準備，定期做健檢篩檢可以預防，但過去以「肌酸酐指數」或「尿蛋白」判讀的方式卻有大漏洞。

　台中榮總腎臟科主治醫師吳明儒研究體檢中心 15817人資料即發現，肌酸酐指數正常者，若再以目前腎臟醫學會極力推廣的「腎絲球過濾率」公式重新計算，結果發現有 13%的人可能已是慢性腎臟病的第三期。再從另一個調查指標—尿蛋白來看，已經 3~5期的腎臟病患，只有不到 24%出現尿蛋白，換言之，有超過 3/4的慢性腎臟病人會被誤判為正常。

　高醫腎臟內科主治醫師黃尚志表示，腎功能的判斷非常重要，病患若住院前未發現腎臟有問題，當需要使用某些藥物，沒有減量使用，甚至會發生急性腎衰竭。

　 黃尚志 醫師表示，肌酸酐就像肌肉使用後的蛋白質殘渣，最後在腎臟的絲球體過濾後，一部分從尿細管排泄出來，當排泄有障礙時，就是腎臟的功能降低，血清肌酸酐值愈高，腎臟的障礙愈大。

　但「血清肌酸酐值」與個人肌肉量呈正比，長期臥床肌肉萎縮的老人，肌肉量降低，血清肌酸酐也可能呈現正常值的範圍，造成誤判。

另「血清肌酸酐值」也可能因為年齡、性別、測量時間而變動，一般來說，男性稍高於女性、在下午 3-7點間檢測值最高、大量食用肉類或懷孕可也能有所影響。肌肉量會隨著年齡減少，所以單純量測血清肌酸酐，無法精確得知腎功能狀況。

　 黃尚志 醫師表示，經過多年臨床研究，運用血清肌酸酐值、體重、年齡、性別，整體評估「腎絲球過濾率 (GFR)」，即每分鐘有多少水分量經由腎絲球過濾，是較為精準評估腎功能的方法。

目前國人慢性腎臟病變（CKD）的五個分期 是以估計的腎絲球過濾率 eGFR（M）來分期，有用Cockcroft-Gault公式或是MDRD公式計算,兩種方法皆可.腎臟醫學會目前建議醫療院所與檢驗單位利用電腦以 MDRD簡易公式計算腎絲球過濾率。
若根據 MDRD-Simplify-GFR公式計算，不需另外校正計算 （ X 1.73／BSA ）.但女性需x0.742．

這二種eFRG公式勻非以亞洲人種發展的,目前日本、韓國及台灣正共同發展亞洲人種之eGFR,在未來二年應有更合適國人的公式做為腎功能的指標。(高醫腎臟內科黃道揚醫師)

一般而言，當腎絲球過濾率在每分鐘 60c c以上時，才算正常。
一旦eGFR小於60 ml/min/ 1.73 m2時(慢性腎臟病第三期)，會建議定期檢查腎功能。若eGFR小於30ml/min/ 1.73 m2(慢性腎臟病第四期)，請務必持續腎臟科門診追蹤治療。

　台灣腎臟醫學會林裕峰理事長說，「腎絲球過濾率 (GFR)」是美國國家腎臟病基金會認定評估腎功能的最佳指標，因此台灣腎臟醫學會三年前即開始積極推廣，但台灣目前有許多檢驗機構仍未加以修正，醫學會希望能與醫事檢驗師公會、體檢機構等單位聯繫溝通，希望導正此一落差。台灣腎臟醫學會也已經在網站上設置換算公式，民眾可多多上網利用，將自己的「血清肌酸酐值」輸入即可了解。

http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1608100602540
http://www.healthcity.net.tw/med_qa/med_qa_content.asp?ask_id=44326
http://www.kmuh-kidney.org.tw/a-hyg-2.php?id=11041412084183

*****哪一種eGFR公式最精確？

計算GFR的方式主要有三種換算公式，可擇其一得知。

（1）24小時尿液肌酸酐清除率（Creatinine Clearance Rate，Ccr）
傳統臨床上，多以24-hr urine Ccr 估算腎臟每分鐘的過濾量，來評估腎臟功能。但必須準確收集24小時尿液，所以收集保存上較不方便，較適合住院病患來執行。

計算方式：【尿中肌酸酐x 24小時尿量】/【血清肌酸酐x1440分鐘】= □ ml/min

（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl，尿液肌酸酐：60 mg/dl，24小時尿量1000 cc

ð （60x1000）/（7x1440）= 6.0 mL/min/1.73 m2…..第五期（末期腎衰竭）


（2）Cockcroft-Gault 公式計算（C-G公式）的Ccr：

可在門診或一般人在家中自行換算即可。

計算方式：【（140-年齡）x體重（公斤）】/【血清肌酸酐x 72】, （女性要再x 0.85）

（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl

ð （140-60）x 65 /（7 x 72）= 10 mL/min/1.73 m2 …..第五期（末期腎衰竭）


（3）MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）：MDRD-S-GFR

於1999年發展出計算eGFR方式， 到2005重新修正；美國國家腎臟病基金會（National Kidney Foundation, NKF）於腎臟慢性病防治工作準則中指出，eGFR為評估腎功能的最佳指標。

計算方式：MDRD-Simplify-GFR（mL/min/1.73 m2）= 186 Í Scr -1.154 Í Age -0.203 Í 0.742 (if female)

（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl

ð 代入電腦得出 8.61 mL/min/ 1.73m2 …..第五期（末期腎衰竭）


哪一種eGFR最精確？

MDRD-S對stage1易低估GFR，對stage4、5易高估GFR，eGFR小於60 mL/min/1.73 m2適用此公式。

C-G公式簡易，隨時可以自行換算，不過腎小管會分泌Cr，須注意可能高估FGR。

而24-hr urine Ccr 在醫院認同度高，但不見得比其他公式估算更值得信賴。但如果年齡太小或太老、太胖或太瘦、營養不良、急性腎衰竭、腎毒藥物造成者，則直接收集24hr尿液的Ccr較有意義。

小兒也有特有的GFR計算公式：Schwartz 及 Counahan-Barratt兩種，不在此特別說明。

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Lrx2H.ORGBLEuTdwGBeeugw-/article?mid=2580

腎臟病分期

更多資訊詳