藥品不可以與哪些食物一起服用﹖

撰文： 中華民國藥師公會全國聯合會藥事照護發展中心執行長譚延輝

藥品與食物間的交互作用，取決於兩者的特性，某些藥品和食物一起服用時，會降低或增強藥效，因而增加副作用或不良反應，在臨床相關性和程度方面也有很多變數。

農民曆裡常見食物相剋圖，列舉什麼食物和什麼食物不宜一起食用，例如蟹蝦不能和柿子或茄子一起吃，否則可能引起食物中毒。雖然中醫師認為部分相剋圖可能是以訛傳訛，或以往冰箱不普遍，冷藏冷凍設備不佳，導致海鮮、乳製品容易腐壞，例如生魚和牛乳不可一起吃等。

食物相剋的說法不可盡信，但藥品和食物之間的交互作用則非常明確，引起藥品與食物交互用作最重要的是影響藥品吸收量明顯降低，導致治療失敗率增加，或因吸收量增加引起副作用，造成身體不良反應。

****抗生素藥物 勿與乳品併用

常見藥品與食物有交互作的，例如四環黴素(Tetracycline)或Ciprofloxacin(用於治療細菌引起之呼吸道感染、中耳炎、竇炎、眼感染、泌尿道感染如淋病等藥品)，容易與乳製品中的鈣質或胃乳片內的鈣或鎂離子產生螯合作用，導致兩種抗生素在胃腸內變成不溶性的沈澱物，不易吸收，從胃腸吸收到血中的量明顯下降，導致抗生素的消炎殺菌效果下降。

****服用心律不整、降血脂藥品 避免同時攝食高纖食品

心血管疾病相關藥品有很多注意事項，服藥期間應多與藥師諮商。例如治療心衰竭，心律不整的藥品digoxin，如果大量進食含有高纖維之食物，會增加胃腸蠕動（例如素食者），會減低16~32% digoxin的吸收量，因此可能要增加digoxin劑量，以免治療失敗；但要注意digoxin藥品的有效濃度與產生毒性範圍非常短，一定要在醫師的指示下服用，不可自行調整藥量。


幾乎所有的降血脂藥(HMG-CoA還原酶抑制劑)，都會因為同時攝食高纖食物（像是燕麥、麩、果膠等）而減少胃腸道對藥品的吸收，因此應避免併用，至少要分開服用。
像Lovastatin的吸收量會因一般的進食而增加50%，導致藥效增加，但是主要以水果或高纖維類作為降低脂質的膳食，卻可能明顯地減少lovastatin吸收量，而增加治療失敗的危險。市面上很多健康食品強調高纖，一般消費者以為高纖食物有助消化吸收，但如果正在服用心管藥物要特別注意，否則不僅無法獲得健康食品的好處，還會影響藥性治療的效果，可諮詢調劑藥師。

****用餐時服用降血脂藥物 會影響藥品吸收量

用餐時服用pravastatin(降血脂藥物)其吸收量會減低31%，不過其降血脂作用並不因此而改變。atorvastatin和fluvastatin，其吸收量和降血脂作用都不受一般食物影響。

****服用保鉀型利尿劑 避免同時大量進食富含鉀離子食品

若是正在服用保鉀型利尿劑，同時大量進食富含鉀離子的食物，如香蕉和菠菜，則可能造成高血鉀。特別是正服用spironolactone (治療利尿、降血壓)的病患，過度使用含鉀的食鹽替代品，容易產生嚴重高血鉀和心律不整。

****富含維他命K的食物

包括甘藍菜、花椰菜、動物肝臟和一些食品添加物，會降低warfarin(預防血栓)的抗凝血藥效反應，若僅一餐還不至於造成，但持續一週每天進食富含維他命K的食物，則必須要增加warfarin的劑量。

因此在服用warfarin時，要避免過多維他命K的攝取，維持規則的飲食習慣，不要自行服用其他營養補充品或維生素，或不規則食用大量蔬菜和飲用綠茶。

另外，酪梨雖含低量的維他命K，卻有拮抗warfarin(預防血栓)的作用，但其確實機轉仍不明暸。

****富含鉀食品

含鉀豐富的蔬菜如莧菜、菠菜、空心菜、韭菜、青花菜、芹菜、香菇、金針菇等；水果有桃子、香瓜、哈密瓜、奇異果、木瓜、芭樂、香蕉等。

****降血壓藥物 餐前1小時空腹服用

captopril (血管張力素轉換酶抑制劑ACEI ，降血壓藥一種)與食物併用會降低42~56%的吸收量，導致藥效降低，故應於餐前一小時服用此藥。同樣的作用在perindopri1會降低35%； 但其他ACEI如cilazapri1、enalapril和lisinopril之吸收量則不受食物影響。

然而，所有的ACEI 降血壓藥通常都會發生高血鉀的副作用，若是同時攝食富含鉀離子的食品或其食鹽替代品，可能惡化此副作用。

****葡萄柚汁交互作用

在用藥安全中經常提到葡萄柚的對藥品的交互作用，因葡萄柚中的類黃鹼素(Flavonoids)會抑制肝臟代謝藥品的CYP3A4酵素，藥品沒有代謝掉，導致藥品蓄積在體內，造成藥性增加，甚至造成毒性等副作用。飲用過多的葡萄柚汁，可能分別使lovastatin、atorvastatin和 simvastatin的吸收量增加1400、200和1500%。

如果正在服用鈣離子阻斷劑降血壓藥felodipine(Plendil)、nifedipine(Adalat)、nitredipine、nisoldipine的心臟病患者，不可在服藥前兩小時或服藥後五小時內喝葡萄柚汁，如果混合服用可能有致死的危機。(FDA食品與藥品的服用禁忌)

這是因為葡萄柚汁會抑制felodipine第一次經過肝臟的代謝效應，增加其吸收量達284%，使得藥品在血中濃度增加，臨床上出現血壓下降及心跳加快的副作用加倍，因此必須避免併用。

葡萄柚汁對其他同類化學結構的鈣離子阻斷劑亦有上述相似作用，但對diltiazem(鹽酸迪太贊，治療狹心症、輕中度高血壓)和verapamil(治療心血管疾病)則沒有影響。

器官移植抗排斥作用藥品如cyclosporin 若和葡萄柚汁合用，可降低此昂貴藥品的用量，但最好不要用葡萄柚汁送服藥品，避免產生痙攣和意識昏迷的副作用。

此外服用 terfenadine(緩解過敏症症如克敏寧錠、特芬那定錠 )、 warfarin(預防血栓，抗凝血藥品)，astemizole(阿斯特米挫，治療過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及其他過敏症)等藥品時，葡萄柚汁會抑制這些藥品的肝代謝作用，產生極危險的不良交互作用。

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