少運動，心電圖顯示心肌缺氧是否即冠心病？

記者季從茂／新竹報導

張先生是位40多歲的科技人，平日工作忙碌、缺少運動，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病，也沒有抽煙或喝酒等不良嗜好。日前健檢的運動心電圖檢查中竟然出現心臟缺氧的陽性結果，醫師詢問病史、評估與再次檢視運動心電圖的記錄，判斷張先生得到冠心病的機會並不大，建議張先生先從改善生活作息，增加適度運動做起，如果有身體不適或胸痛等症狀則要回診，若都沒有特別的臨床症狀就先觀察就好。
　
新竹醫院心臟科卜詩筠醫師表示，近年來大眾重視健康，健康檢查也成為一種全民運動，有各種健檢套餐滿足大眾對於健康檢查的一種需求。運動心電圖檢查因為沒有侵襲性，也成為許多健檢套餐中的一項。運動心電圖的意思是讓受檢者在履帶式跑步機上，階段式地增加運動坡度和速度，使受檢者達到適當的運動狀態，此時心肌耗氧量會增加，若是有冠狀動脈狹管阻塞的心血管疾病，則心電圖容易出現缺氧變化，藉此來評估是否有冠心病。而休息狀態的心電圖，因為心臟於平和狀態通常對於冠心病較不具有診斷性。一般而言，醫師要為患者安排運動心電圖檢查會通盤考慮病人的年齡、性別等基本條件，還有是否有心絞痛等心血管疾病的症狀，另外很重要的是評估是否有心血管疾病危險因子，例如：抽煙、高血壓、糖尿病、高血脂…等等。而健檢項目大部份是受檢者按照個人意願所挑選的!
　
美國心臟學會的臨床指引也指出，對於沒有心血管危險因子的年輕人或中年人，並不建議將運動心電圖檢查列為篩檢心血管疾檢查項目，因為這樣的篩檢並沒有太大的意義，而且就算檢查結果為正；也不能保證受檢者就沒有心血管疾病。運動心電圖檢查之敏感度約70%，換言之，有30%的冠心病患者，並無法靠運動心電圖檢查出來。坦白說，如果是典型的冠心病症狀，單靠醫師問診，詢問病史與症狀，初步診斷冠心病就八九不離十了。
　
卜詩筠醫師指出，像上述案例張先生，他過去沒有特殊心血管病的症狀，也沒有心血管病的危險因子，運動心電圖檢查出現的變化很有可能是假陽性(False Positive)，也就是說心電圖稍有異常變化，但實際上並無心血管疾病。臨床上的觀察又以中年女性常容易出現假陽性的結果，有時候造成當事人的困擾，或是不得不進一步檢查以獲得確定的診斷結論。
　
卜詩筠醫師建議，若民眾得到這樣的檢查報告，首先不用太過擔心，通常報告上都會建議進一步到心臟科門診追蹤，詢問醫師的意見，經過醫師的評估再決定是否需要進一步檢查，而健檢單位應該在消費者選擇檢查項目時做適當的說明，讓消費者了解一種檢查都有其適用性也有其侷限性，以免消費者花了錢卻又得到許多不知所以的檢查結果，徒增困擾。